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晕 厥 吕 洋 重庆医科大学附属第一医院全科医学教研室 定义 由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，引起的发病急、可逆、短暂的意识丧失称为晕厥(Syncope)。 在晕厥前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗等植物神经功能紊乱的现象。 其特征：发作突然，意识丧失时间短（1~2分钟），不能维持正常姿势或倒地，在短时间内迅速恢复，少有后遗症。 病因与发病机制 人脑重量占体重的2％， 而脑耗氧量却占全身耗氧量的20％。 脑组织几乎无氧和葡萄糖储备， 全靠血循环提供外源性补给，才能维持 其正常的生理功能。 健康成人的脑血流量正常为45～50ml／(100g脑组织·min)，而维持人的意识水平所需最低限度的脑血流量(即临界值)为30ml／(100g脑组织·min)，当脑血流量骤减至此临界值则可发生晕厥。 构成脑血流的因素有心排血量、平均动脉压、颅内压和脑血管阻力，它们之间的关系是： 颈动脉窦 速度 血压 主动脉弓 压力感受器 血管运动中枢冲动 频率 心输出量 心收缩力 肾上腺素能 脑 心率 儿茶酚胺 交感神经张力 灌 注 压 血压 全身小动脉、 小静脉收缩 加压反射 人直立时纵轴 方向一致 下肢血流约300~800ml 与地心引力 作 用 流体静压 如静脉回流不全 脑灌注压 微动脉张力缺失 右心血量 心输出量 动脉压 实验证实：脑灌注终止1.5～2秒后，直立位时可有头昏及无力感； 3～4秒后则发生意识丧失； 如处于卧位可不发生意识丧失； 脑血流中断约5秒后才发生意识丧失。 病因分类 心血管性 一、反射性 1 血管迷走发作 2 情景性血管迷走发作：排尿、咳嗽等 3 直立性低血压 （1）一时性：低血容量、疲乏、饥饿、久站等 （2）慢性：特发性，糖尿病性神经病、淀粉样变性，脑炎、震颤麻痹、脊髓空洞症，药物性。 4 颈动脉窦性：心脏抑制性、血管抑制性、中枢性 二、心源性 1 器质性：各种心脏病，包括心梗、夹层动脉瘤等； 2 电生理紊乱：房室传导阻滞，病窦，室上性或室性心动过速，QT延长综合征，起搏器功能障碍等。 病因分类 非心血管性 一、神经源性： 脑血管病、TIA等…. 二、代谢与血液性：1 缺氧：高空、低氧血症、CO中 毒 2 低血糖症 3 过度换气 4 严重贫血 三、精神性： 癔病、重度抑郁症等 病因未明 诊断要点及注意事项 (—)病史 1．发病诱因 ，如焦虑、疼痛、见血、寒冷、高热 2．发病与体位、情绪、体力劳动、饮食、排 尿、咳嗽等的关系。 3．发作的频度及持续时间。 4．是否有伴随症状，如出汗、抽搐，头痛、心悸、 遗尿、呼吸困难等。 5．有无前驱症状，如恶心、呕吐、头晕、眼黑等。 6．有无高血压、糖