[医药卫生]机械通气图形技术.pptVIP

best PEEP 许多学者推荐依据压力－容积（P－V）曲线来选择ARDS患者的最佳PEEP，一般情况下这一曲线是“S”型，“S”型曲线的上下段各有一曲折点，称为上下拐点（inflection point, upper and lower），如下图 最佳PEEP即较低拐点高2-3cmH2O的压力水 PCV或PSV通气时评估吸气时间 V · LPM TIME TIME 吸气相 呼气相 TIME 流速-时间曲线的临床应用 A B 呼气触发灵敏度峰流速的25%呼气阀门打开 呼气灵敏度 Esens 若泄漏超过机设的Esens，呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步 如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷 40% (Set) 25% (Set) 35% (Leak Rate) 检查流量触发时回路中的泄漏率 V · LPM 吸气相 呼气相 TIME 流速-时间曲线的临床应用 流速-时间曲线的临床应用 提示气管导管滑脱 容积-时间曲线的临床应用 气道阻力增加 容积-时间曲线的临床应用 反应管路断开或气管插管脱出 控制通气的P-V环 PAW cmH2O A B VT LITERS 压力-容积环（P-V环） 1、反应胸肺顺应性 压力-容积环的临床应用 顺应性减退 顺应性增加 压力-容积环的临床应用 2、反应气道阻力 气道阻力正常 气道阻力增加 高、低反折点进行机械通气 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT 肺泡过渡膨胀 肺泡塌陷 P T 可计算患者附加呼吸做功 压力-容积环 辅助呼吸的PV环 图形技术 在机械通气模式理解中的应用 A/CV(VC) A/CV(PC) 40 PCIRCcmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE 半自主型: 同步间隙指令通气(SIMV) 强制呼吸 + 自主呼吸 机械呼吸:VCV+ 压力支持(PSV) SIMV:容控VC+PSV SIMV:压控PC+PSV PRVCV 双相气道正压通气（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP） 3、反应肺过度膨胀 压力-容积环的临床应用 流速 容积 流速-容积环 吸气相 呼气相 流速-容积环的临床应用 1、提示回路中的水分、分泌物过多 流速-容积环的临床应用 2、提示回路存在气体泄漏 流速-容积环的临床应用 3、反应气道阻力 A：正常 B：阻力增加 流速-容积环的临床应用 4、监测内源性PEEP的存在 压力限制(PLV) 压力支持通气(PSV) 吸气触发 呼气触发 自主呼吸 PAW cmH2O A B TIME 压力-时间曲线 同步间歇指令通气----SIMV 同步间歇指令性通气 — SIMV 需调节参数： Rate VT flow Pause Press Support Oxygen PEEP Trigger Flow Pattern flow acceleration% Expiratory Sensitivity 山东大学齐鲁医院ICU 李琛 临床意义 机械通气的四个基本参数：压力、容积、流速、时间，相互组合构成了各种通气波形，包括压力-时间、流速-时间、容积-时间曲线、和压力-容积环、流速-容积环、压力-流速环。 临床意义 通气模式,通气参数 气道有无痰液阻塞 呼吸回路积水有无增加 有无漏气 气道阻力与肺顺应性 有无人机对抗 呼吸机和患者在呼吸过程中作功 临床意义 目的 减少气压伤的发生 减少镇静剂的使用 增加人机协调性 增加脱机成功率 控制通气的P-V环 PAW cmH2O VT LITERS 压力-容积环（P-V环） 吸气相 呼气相 流速 容积 流速-容积环 吸气相 呼气相 几个参数公式 Ti+Te=Ttol=60/f； Ti=有效送气时间+Pause（无流速) Ti:Te=吸呼比 VT=Ti*PIF（恒流速）定容 MV=VT*f PIP（峰压）=PRaw+Pplateau（平台压） PIP-Pplateau = PRaw Raw受气流速度、气流形式、管径大小影响 Pplateau=VT/Cst（静态顺应性）; Cdyn=VT/PIP 压力－时间曲线 流速－时间曲线