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传染病学（原虫病）疟 疾 （malaria） 教学目的和要求 掌握：疟疾的临床表现、药物治疗。 一. 概 述 疟疾是疟原虫引起的、经按蚊叮咬传播的寄生原虫病。 临床上以周期性发作的寒战、高热、继以大汗后缓解，伴贫血、脾大等为特征。 二. 病 原 学 一、寄生于人体的疟原虫有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。 后两种少见。 二、疟原虫的发育过程分两个阶段，即在人体内进行无性增殖、开始有性增殖和在蚊体内进行有性增殖与孢子增殖。 四种疟原虫的生活史相似: 有两个宿主，人为中间宿主，蚊为终末宿主。 1、疟原虫在人体内的发育阶段 （1）红细胞外期：按蚊叮咬 子孢子 — 经血流入肝细胞 – 裂殖体 – 裂殖子—部分侵入红细胞，是疟原虫在肝细胞内发育时期。 （ （2） 红细胞内期： 是疟原虫在红细胞内发育时期。 进入血流的裂殖子部分被吞噬细胞吞噬杀灭，部分侵入红细胞并在其内发育增殖，称为红细胞内期。 ①裂体增殖阶段 裂殖子侵入红细胞内，初期称为环状体即小滋养体。 环状体发育长大为大滋养体。 大滋养体继续发育，形成裂殖体。 红细胞被胀破，释放出大量裂殖子及其代谢产物入血，引起症状发作。 大部分裂殖子被吞噬细胞消灭，小部分再侵入其他正常红细胞增殖。 ② 配子体形成 疟原虫在人体内发育阶段，经3-6代后，部分裂殖子发育成雌雄配子体，开始有性生殖，此时患者具有传染性。 2、疟原虫在蚊体内发育阶段： 按蚊叮咬人体吸血-雌雄配子体随血流进入蚊体-雌雄配子体 – 偶合子 – 动合子 – 囊合子 – 孢子增殖发育成孢子囊 – 子孢子穿出囊壁进入蚊唾液腺，按蚊再次叮咬侵入人体而感染。  三.流行病学 （－）传染源：疟疾患者和带疟原虫者。当末梢血液中存在配子体时才具有传染性。 （二）传播途径：疟疾的自然传播媒介为按蚊，借雌按蚊叮咬传播。 （三）人群易感性:人群对疟疾普遍易感。多次感染疟原虫后可产生一定的免疫力。但产生缓慢，维持时间不长。  （四）流行特征： 1．地区分布：热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。 2．季节分布：一般是夏秋发病较多，在热带及亚热带地区四季都可发病。 四.发病机制 （一）典型发作 疟疾发病是由于疟原虫经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，后又侵入红细胞内繁殖成熟，使红细胞成批破裂，裂殖子及代谢产物和红细胞碎片释入血循环，引起人体异性蛋白反应而发病。 其临床特点为间歇性发作的寒战、高热，继以大汗而缓解。 （二）贫血与黄疸：由于疟疾反复发作，红细胞大量破坏所致。 （三） 肝脾肿大：疟原虫在人体内增殖，引起强烈的吞噬反应，以致全身单核一巨噬细胞系统显著增生，肝脾肿大，骨髓增生，周围血中单核细胞增多，血浆球蛋白增高。 （四）疟疾复发：疟疾典型发作停止后，肝细胞内的迟发型子孢子经休眠后发育成熟，侵入红细胞进行裂体增殖，引起临床发作，称为复发。 （五）凶险性疟疾：多见于恶性疟。 五. 临 床 表 现 潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。 间日疟13-15日，长者6个月以上；三日疟24-30日，恶性疟7-12日； 卵形疟13-15日。 临床表现 （一）、典型发作 周期性和间歇性是疟疾的临床特点，分3期： 1、寒战期：突起畏寒、寒战、面色苍白、唇指发绀，皮肤呈鸡皮状，脉速细数。寒战持续10分钟至1小时。 2、高热期： 寒战后高热，体温迅速上升，常达40℃或更高。全身酸痛，面色潮红，皮肤干热，口渴，烦躁甚至谵妄。 此期持续2-6小时。 3、大汗期：高热后期全身大汗，大汗后体温骤降至正常或正常以下。自觉症状明显缓解，但仍感疲乏。本期历1-2小时。 上述典型发作历时一般6-10小时。间日疟隔日一次，三日疟为三日发作一次，恶性疟发作时常不定。 4、间歇期：在两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解，可有乏力。 疟疾病人经多次发作后，脾明显肿大，质硬有压痛，肝脏轻度肿大，触痛，可有轻度黄疸。 （二）、凶险发作 以恶性疟多见，临床上可见脑型、胃肠型、过高热型、肾型；以脑型最为常见； 脑型疟疾：最为严重。急起畏寒高热、剧烈头痛、频繁呕吐、继而谵妄、抽搐昏迷等；重者可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。 3、疟疾复发： 疟疾发作数次后，由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发性子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发作，称为复发。 而复发主要见于间日疟和三日疟。 复发则不一，间日疟复发多在一年内；三日疟在二年内，个别达几十年还可复发。 六.诊断 （－）流行病学资料： 有在疟疾流行地区，流行季节时居住或旅游史，近年来有疟疾发作史或近期接受过输血。