[医药卫生]病人安全管理与病案管理.ppt

病人安全管理与病案管理 北京协和医院医务处 盖小荣 病人安全从研究到实务 医疗伤害严重吗?  2007年，英格兰与威尔士的国家患者安全机构的报告与学习系统记录了全年129419例与外科手术相关的事件。 2006年Archives of Surgery 报道：在美国每年大约发生1500~2500例手术部位错误事件。  2007年11月21日，美国媒体评出近15年来美国九大医疗事故：误将好腿当作患肢而切除、脑部手术部位错误、错摘生殖器，误将正常肾脏摘除、搞错血型致病人死亡、手术错误致病人自杀、牵引器遗留病人腹内、医院错用精子、误切病人双乳等。 北京2009年的黑色六月 护士搞错降压药与维生素Bco，一名新生儿死亡，另一名生命垂危 肾脏肿瘤患者术中好肾被切，试图隐瞒实情遭举报 11岁患儿做增强MRI注射造影剂后发生急性过敏反应死亡 55岁患者插胃管过程中死亡 骨科手术中患者心脏意外死在手术台上 医疗事故案件与患者安全问题存在于世界各个角落 美国总统布什曾在2003年宣称：越来越多的医疗事故诉讼案正在破坏美国的医疗体系，每年不得不花费巨额资金来应对医疗官司。  据Institute of Medicine US 1999报告，1999年美国约有44,000_98,000例住院病人死于医疗差错。 500张床的医院每年有可预防的死亡10~15人 在一些国家进行的多项调查表明，全球有３．５％至１６．６％的住院病人接受过不合理的治疗，约十分之一的住院病人蒙受因医疗不当而造成的不必要伤害。  高于交通事故（43,458）、乳腺癌（42,297）和AIDS(16,516）死亡人数，列死亡原因的第八位。 在美国，每年造成170-290亿美元的经济损失。 其中医疗费约占50％。 法国为了缓解日益紧张的医患矛盾，设有一个医疗事故赔偿办公室，它通过各地区的医疗事故和赔偿委员会进行对医疗事故的赔偿。 德国每年医疗事故10万起，其中2.5万起事故导致患者死亡。 全世界各国政府为了患者安全，妥善解决医疗纠纷，采取了不同形式的手段来处理。 日本医疗几近错失（near misses)统计 调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士 台湾医疗不良事件发生率排行 世界卫生组织呼吁 减少医疗事故，确保病人安全 2004年10月27日宣布正式成立“世界病人安全联盟” 世界卫生组织指出：病人安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤为严重。 医疗错误发生的模式 The truth is: 简化流程 考虑人性因素 病人安全定义 有关避免、预防及改善健康照护过程中所引起 之不良事件与伤害。 -TJCHA, 2003 对于健康照护过程中引起的不良结果或伤害所应 采取的避免、预防与改善措施。这些不良的結结果或伤害，包含错误、偏差与意外。 -MedGenMed, 2000 保障病人安全的29项措施29 Safe Practices for Improving Patient Safety 2006年，中国医院协会在充分借鉴国际先进经验和深入分析我国医疗卫生工作时间的基础上，提出《2007年患者安全目标》及可以有效降低不良事件发生率，保障病人安全的29项措施 2007年患者安全目标 提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度 提高病房与门诊用药的安全性 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 鼓励主动报告医疗不良事件 病人安全目标 制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 提高用药安全。 建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 病人安全目标 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。 防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生。 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。  2007年5月2日世界卫生组织合作中心公布其“9项可以挽救患者安全解决方案” 9项可以挽救患者安全解决方案 看起来、听起来相像的药名 病人身份 在病人移交过程中的交流 在正确的身体部位实行正确的程序 对集中电方案的控制 9项可以挽救患者安全解决方案 确保在医疗交接过程中的用药准确 避免