扬州市城镇居民医保宣传标准手册.docxVIP

扬州市市区城镇居民基本医疗保险参保须知一、城镇居民基本医疗保险的覆盖人群市区行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险参保对象，以及无力参加基本医疗保险，具有市区户籍（不含所属乡镇）的城市居民以及各类在校学生。各类人群按现行规定相应参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，不得重复参保和重复享受待遇。具体包括：1、在校学生市区行政区域内的各类学校（包括幼儿园、中小学校、职技校、高等学校）中，未参加新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险的全日制在校学生。2、社区居民（1）少儿、新生儿：未就学未成年居民，出生之日起三个月内的新生儿；（2）老年居民：男60周岁、女50周岁以上，从未参加社会保险的；以灵活就业人员身份从未参加或因困难停止参加职工医疗保险的，符合持有《扬州市居民最低生活保障救助证》的低保人员，持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人员，持有《特困职工证》的特困职工及家庭成员，夫妻双方均为失业人员，离异、丧偶的失业人员，本人或配偶、子女患有重大疾病（恶性肿瘤、脏器移植或血透）的人员条件之一的。（3）一般居民：除在校学生，少儿、新生儿，老年居民以外，从未参加社会保险的；因困难停止参加职工医疗保险的，符合持有《扬州市居民最低生活保障救助证》的低保人员，持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人员，持有《特困职工证》的特困职工及家庭成员，夫妻双方均为失业人员，离异、丧偶的失业人员，本人或配偶、子女患有重大疾病（恶性肿瘤、脏器移植或血透）的人员条件之一的。二、城镇居民基本医疗保险参保流程1、在校学生由所在学校于每年征缴期（9月1日至10月15日）到所属区医保经办机构集中办理登记、申报手续，并持“缴费通知书”前往江苏银行扬州分行营业网点缴纳保费。非征缴期参保参照执行。其中，因居民医保断保重新续保办理手续的有效时间为当期医保年度起始时间起半年内。2、社区居民（1）首次参保新生儿：自出生之日起3个月内，凭户口簿和监护人的身份证（原件及复印件）等有关资料，到户籍所属社区办理登记、申报手续，并持户口簿和监护人的身份证前往江苏银行扬州分行营业网点缴纳保费。其他社区居民：每年征缴期（4月1日至6月20日）内，凭户口簿（或身份证）等有关资料，到户籍所属社区办理登记、申报手续，并持户口簿（或身份证）前往江苏银行扬州分行营业网点缴纳保费。非征缴期参保参照执行。其中，因居民医保断保重新续保办理手续的有效时间为当期医保年度起始时间起半年内。（2）连续参保已参保居民于每年征缴期（4月1日至6月20日）内，凭户口簿或身份证前往江苏银行扬州分行营业网点缴纳保费。三、社会保障卡首次参保居民于缴费30日后，持户口簿或身份证前往登记社区领取扬州市社会保障卡。其中，新生儿、未就学未成年居民凭户口簿及法定监护人身份证前往社会保障卡服务大厅（汶河北路2号）领取。四、城镇居民医疗保险的筹资标准如何？在校学生，少儿、新生儿每人每年暂按80元的标准执行；老年居民每人每年暂按300元的标准执行；一般居民每人每年暂按400元的标准执行；根据经济社区发展和居民收入水平增长情况适时调整个人缴费标准。持有《扬州市居民最低生活保障救助证》的参保居民、《中华人民共和国残疾人证》（残疾1级或2级）的参保居民以及《特困职工证》的参保居民个人不缴费。扬州市市区城镇居民基本医疗保险 待遇享受须知一、城镇居民基本医疗保险待遇享受时间征缴期（在校学生为每年9月1日至10月15日；社区居民为每年4月1日至6月20日）内缴费到账的，待遇享受期为完整的医保年度，即：在校学生为9月1日至次年8月31日；社区居民为7月1日至次年6月30日。新生儿自出生之日起三个月内缴费到账的，待遇享受期自出生之日起至当期医保年度结束之日止。非征缴期内，因户籍新增、户籍迁入、新入学、因确有困难以灵活就业人员身份首次申请参保的人员缴费到账次日起一个月后至当期医保年度结束之日止为待遇享受期；居民医保断保后重新续保人员从缴费到账次日起三个月后至当期医保年度结束之日止为待遇享受期。二、城镇居民基本医疗保险待遇类型、待遇标准1、门诊统筹：老年居民和一般居民持社会保障卡在门诊统筹定点医院就诊，一个医保年度内100元-500元之间医保规定范围内的门诊医疗费用，由统筹基金支付50%（在院端刷卡结算）。2、门诊特殊病种：门诊特殊病种分为一类（恶性肿瘤须放化疗、血透、血友病、肾器官移植）；二类（精神分裂症和情感性精神障碍、再生障碍性贫血）。起付标准统一为500元，一类门特费用结算类同住院；二类门特在医保规定范围内费用报销70%，一个医保结算年度内最高补助限额为2500元。3、住院：参保居民持社会保障卡（在校学生持社保证）到居民医保定点医院办理住院手续，出院时凭卡（证）结算。确需到市外医院住院的，由市区二级及以上定点医院