医院组织管理规章制度.doc

医院组织管理制度 第一章 医院组织管理制度 一．在院长直接领导下，协助院长进行日常医疗质量管理工作，并为院长在医疗质量方面的决策提供信息服务。 二．广泛开展医疗质量管理宣传教育、组织群众性的医疗质量管理活动。四．经常深入科室，搞好调查研究、把握医院的医疗质量现状，对其存在的问题及时提出改进措施。 五．医疗质量管理委员会每半年召开一次会议，研究总结工作。一．护理质量管理委员会在院长的领导下，负责全院护理方面的质量管理工作，负责 拟订全院护理质量管理办法。二．护理质量管理委员会每季度召开一次全体委员会议，通过本季度质量管理信息， 研究护理质量管理工作。日常工作由护理质量管理办公室负责。三．根据医院分级管理有关质量管理要求，制定年度的工作计划及实施方案。四．指导各科室质量管理小组工作，督导科学质量管理方案的具体实施。一．学术委员会由院领导、医务科、护理部及富有技术开发能力的学科带头人若干人组成。设主任 1 名，副主任2—3 名，委员若干名。每半年召开一次会议。二．学术委员会在院长的领导下开展工作，为院长提供医疗技术方面的决策和技术咨询。三．根据医院人才结构、本社区群众医疗卫生的需求，审定医院人才培养、技术发展、专科及重点专科建设 2 和发展计划。四．负责审议科研的论证和新技术新项目的引进、评定科研成果。五．对精密仪器、大型设备的引进的可行性论证，提出指导性意见，以充分利用卫生资源，获最佳投资效果。 六．经常深入科室，开展调查研究，定期分析医院业务技术现状，检查科研及新技术、新项目进展情况，研究医院技术发展趋势，把握科学预见性。一．在院长的领导下，认真贯彻执行《药品管理法》及其实施方案，保障用药安全，维护人民身体健康。二．监督、检查医院贯彻执行药政法规，合理使用药品情况，保证用药质量、安全、有效防止滥用或浪费药品。三．负责监导药剂科根据临床、科研实际需要，按照工艺规程生产制剂，及时准确地调配处方，做好药品供应管理。四．审定配备热爱本职工作、业务熟悉的专业技术人员到药剂科工作。 五．审定全院用药计划，密切联系各临床科室，征求药品供应意见，满足临床需求，保证病人治疗用药六．制、修订医院基本用药目录和处方手册，与药剂科、临床科室协商制定本院协定处方。七．审核本院新制剂、评价新老药物的临床疗效与不良反应，并提出淘汰，更新品种的意见。八．按卫生部《医院药剂管理办法》规定，加强对贵重药品及特殊（麻、精、毒、放）药品管理的监督，检查。九．制定合理使用抗生素方案，并督导、检查实施情况。十．医院药事管理委员会每季度召开一次会议，研究全院药事 ，协调药剂科与临床用药科室关系，科学管理，合理用药，为提高医疗质量服务。一．认真贯彻执行《献血法》、等有关文件。二．尽量满足临床用血需要，保证血液安全，保障用血者人身健康。 三．执行用血审批手续，权衡输血利弊，杜绝血液的浪费，提倡科学合理用血，积极推广成分用血。四．择期用血患者，请临床医师提前向中心血库预约。急诊病人除外。五．特殊用血，如用血量少于100ml 或大于2000ml 以及罕见稀有血型，应提前向中心血库预约。六．一般情况下，由中心血库审批用血，特殊情况由输血管理委员会讨论决定。一．在院长领导下，对医院感染管理工作及时提供技术指导及业务咨询。二．负责制定本院控制院内感染规划，各项卫生学标准及管理制度。三．制订并督导实施院内感染管理在职教育计划。四．加强院内感染病例和消毒灭菌效果的监测，检查院内感染控制措施落实情况，评价医院内感染控制效果，认真分析，双向反馈信息。五．定期了解临床抗生素，激素及化疗药物的合理使用情况，协同药事管理委员会指导临床合理用药。六．对新建设施进行卫生学标准审定。 七．经常开展医院卫生学管理的专题研究，推行新的消毒方法和制剂。一．病案管理委员会是院长在领导病案管理工作中的助手，是病案室工作技术指导和咨询机构。二．定期召开会议，每季一次，听取病案管理工作的汇报和研究病案管理工作，重点是提高病案质量和病案利用效益。三．制定适应本医院有关病案管理的规章制度，报院长审批后执行。四．督促指导病案管理工作，深入科室，了解情况，提出病案管理工作的改进意见。 五．组织拟订有关医疗统计的各种表格。六．组织各种形式的病案质量检查。 七．委员会每年必须向院长提出工作报告。一．开展对职工的安全教育，每半年召开一次安全教育会议，培养职工的法制观和安全意识。 二．根据医院的实际情况，制定安全防范措施和实施细则，依靠群众做好“四防”工作。 三．每季度对防范重点部位、防火重点部位、要害部门及易发案部位组织一次安全大检查。发现问题督促有关部门及时解决，对查出的隐患，提出整改意见，限期解决。四．建立防火、防盗、防止重大突发事件的应急措施，遇到突发情况及时妥善处理。 五．加强医疗安全教育，监督检查安全措施的贯彻落实，防止医