冠状动脉造影研究报告.pptVIP

冠状动脉造影; 前 言 ; 目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！ ;冠状动脉造影的适应症和禁忌症;冠状动脉造影的适应证;以确立冠状动脉疾患诊断为目的 1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道症状，临床上难以与心绞 痛进行鉴别，为明确诊断者； ;2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显像 等提示心肌缺血改变者； 3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌缺 血改变，而无临床症状者； ; 4、不明原因的心律失常，如顽固性室性 心律失常或新发传导阻滞； 5、不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行 鉴别； ;8、心脏瓣膜病，如主动脉瓣狭窄引起的心绞痛与冠心病引起的心绞痛临床上很难鉴别。其他瓣膜病，部分患者手术前应了解冠状动脉情况，以确定手术方案，减少手术危险。;以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效目的;2、陈旧性心肌梗死：为进一步明确冠状动脉病变性质，行血运重建； 3、不稳定型心绞痛； 4、稳定型心绞痛，药物治疗效果不佳； 5、 PCI和CABG术后心绞痛复发； ;冠状动脉造影的禁忌症;4、未纠正的电解质紊乱和酸碱平衡失调； 5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者 7、严重的外周血管疾病;8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感染性心内膜炎 ;冠状动脉造影术前准备;4、检查双侧桡动脉（ALLEN试验）、股动脉、足背动脉搏动情况； 5、完善术前各种辅助检查：心电图，超声心动图，动态心电图，运动试验，胸片 血、尿、便常规，肝功，全血生化，出凝血常规，血型，肝炎、艾滋病、梅毒等； ; 6、依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估。 7、术前嘱病人行平卧位排尿、排便训练； 8、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作； ;术前常???用药;冠脉造影术操作方法;经桡动脉穿刺适应证：1、桡动脉搏动好， Allen试验阳性；2、腹主动脉以下血管病变：狭窄、闭塞等；3、服用华法林等抗凝药物；4、患者不能平卧或不能很好配合；5、患者当日出院而无需卧床。;禁忌症;;主要器械;;冠状动脉血管解剖示意图;1.左主干 12.圆锥支2.前降支近段 13.右冠状动脉近段3.前降支中段 14.右冠状动脉中段4.前降支远段 15.右冠状动脉远段5.第一对角支 16.房室结动脉6.第二对角支 17.后降支7.回旋支近段 18.左心室支8.回旋支远段 19.右心室支9.钝缘支 20.锐缘支10.后降支 21.室间隔穿支11.窦房结动脉 22.左心房支;;右冠脉解剖;;;冠状动脉造影的常用投照体位;头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； ;右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；;右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部；;左前斜（LAO） 45o右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；;分析结果：;桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。;并发症： 1、心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、严重时可出现室速及室颤。 2、心绞痛发作。 3、心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 4、栓塞：血栓或气栓等。 5、血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍。 6、死亡：发生率?1%。常见原因：严重的左主干或三支病变造成大面积急性心肌梗死或室颤。 ;冠脉造影的并发症;术后护理;2、鼓励饮水?术后一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml，以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能并且记录尿量。 3、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。 4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。 ?;谢谢！