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水、湿、痰的论述 一、概述 水质清稀为液态，流动性大，以水肿、少尿为主症。水为有形之邪，水液输布失常而常泛溢肌肤，可表现为水肿水液停聚腹腔，而成腹水，可见腹部膨隆、叩之音浊。 湿乃是水气弥散于人体组织中的一种状态无明显形质可见，以肢体闷重酸困，头重如裹等为主要表现。如脾虚湿盛，可表现腹胀、大便溏泄、身重等。湿久易郁而化热，可致湿热蕴脾证、肠道湿热证、膀胱湿热证、肝胆湿热证等。 中医学中痰的概念有狭义和广义之分。狭义痰指视之可见，闻之有声，触之可及，有形质的痰液而言，如咳出可见之痰液，喉间可闻之痰鸣，体表可触之瘰疬、痰核等，称为“有形之痰”，也有人称之为“外痰”。在中医学中，还有一种广义的痰，系指停滞在脏腑经络等组织中，直接视之不可见，但却有征可察，如梅核气、眩晕、癫狂、呕吐、肿块、腻苔等，临床上主要通过分析其所表现的症状和体征，运用辨证的方法加以确定。这种痰随气运行，无处不到，从而形成种种痰病痰证由于没有具体形质，称为“无形之痰”。 二、水、湿、痰的形成 水湿痰主要是指机体水液代谢障碍，也包括水谷精微不能正常转化所形成的病理产物，是继发性病因之一这种病理产物一经形成，又作为新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化 外感六淫、疫疠之气，内伤七情、饮食劳逸，瘀血、结石等致病因素是形成水湿痰的初始病因。上述因素或直接影响津液代谢，或使相关脏腑的功能失常，导致津液代谢障碍而水湿痰饮内生。 ①外感六淫，或火热煎熬，或寒邪凝滞，如《医碥》所说：“痰本吾身之津液，……苟失其清肃而过热，则津液受火煎熬，转为稠浊；或失于温而过于寒，则津液因寒积滞，渐致凝结，斯痰成矣。” ②湿浊留聚，如《症因脉治》所说：“坐卧卑湿，或冲风冒雨，则湿气袭人，内与身中之水液，交凝积聚。” ③燥伤津液，如《症因脉治》说：“燥热之气干于肺家，为喘为咳，伤于肠胃，为痰为嗽，此外感燥邪作矣。”或 ④气滞、气虚，气不行津而津液不布，如朱丹溪所谓：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。一失其宜，则气道闭塞，停饮聚于膈上，结而成痰。” 肺、脾、肾、三焦等脏腑水液代谢发挥着重要作用，其功能失常是水湿痰形成的中心环节。 肺为水之上源，主宣降，通调水道，敷布津液。若外邪犯肺，气失宣降，津液不布，凝聚而生外感之痰饮；肺气不足，治节无权，水湿津液失于宣化，则痰饮恋肺；或肺阴不足，虚火煎熬津液，可发为内伤燥痰，故中医有“肺为贮痰之器”之说。 脾为水之中州，主运化水湿。若外感湿邪，饮食失宜，致脾气阻滞不运；或内伤思虑，劳倦太过耗伤脾气，使脾虚不运，津液停聚或水谷精微不能正常输布转化，均可聚湿生痰。如《景岳全书》所说：“脾家之痰，则有虚有实，如湿滞太过者，脾之实也；土衰不能制水者，脾之虚也。”中医亦称“脾为生痰之源”。 ③肾为主水之脏，主管水液代谢的全过程。若肾开阖不利，水液排泄失司，停聚而为水湿痰饮；或命门火衰，火不暖土，脾失温运而湿聚痰生；或肾阴不足，虚火灼津，煎熬津液而成痰。 ④三焦为“决渎之官”，三焦气化失司，则水道不利而为痰。《圣济总录》：“三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身；若三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。” 此外，肝气郁结，气机阻滞，气不行水；心阳不振，行血无力，均可致湿浊聚积而成痰饮。总之，水湿痰饮的形成多由外感六淫、内伤七情或饮食劳逸失常，使肺、脾、肾、肝、三焦及膀胱等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍所致。 ①阻碍气血运行 水湿痰饮有形病理产物，一旦形成则常阻碍气血的运行，日久可致瘀血形成，故多挟瘀为病。《张氏医通》曰：“痰挟死血，随气攻注，流走刺痛。”《证治汇补》亦指出：“胃脘之血，为痰浊所滞，日积月累，渐成噎膈反胃。”均说明水湿痰饮可阻滞气机，使气不行血而成瘀血。若痰饮流注经络，经脉气血运行不畅，则可出现肢体麻木或疼痛，屈伸不利，甚至半身不遂等病症；痰浊阻于心脉，心脉痹阻不通，可见心前区闷痛，甚则放射至肩臂；痰结于肌肉筋骨，痰气血交阻，则可形成瘿瘤、痰核、瘰疬、阴疽、流注、梅核气或乳房结块等病症。故《丹溪心法》说：“凡人身上、中、下有块者，多是痰。” ②影响脏腑气机水湿痰饮停滞，易于阻滞气机导致脏腑气机升降出入失常。如痰饮停肺，使肺失宣降，出现胸闷、咳嗽、气喘，甚则不能平卧等症；水湿痰饮困阻中焦，脾胃气机升降失常，可见脘腹痞满，恶心呕吐，泛吐痰涎，肠鸣溏泄等症；痰在于肝，肝失疏泄，气机不利，则可胸胁胀满，乳房胀痛，甚则肝风挟痰上扰，而致眩晕、耳鸣，或突然昏仆、不省人事、痰涎壅盛等；痰在于肾，肾之气化失司，则见腰膝痹痛，足冷，甚则水肿等症。③致病广泛，变化多端痰与饮相对而言，致病部位十分广泛，内至脏腑，外至筋骨皮肉，无处不到，可影响多