血小板输血的初步思考.ppt

血小板输注适应症 血小板减少 产生不足 破坏亢进 抗体消耗 脾脏储存量增大 血小板功能异常 先天性血小板功能异常 后天性血小板功能异常 血小板输血适应症 白血病 再障 特发性血小板减少性紫癜症(ITP) 弥漫性血管内溶血(DIC) 癌症病人化疗放疗法时 需要大量输血的血小板减少症 脾肿大导致血小板减少症(血小板储存量增加) 血小板减少症，外科手术前血小板输血 血小板功能异常 先天性(血小板无力症) 后天性(尿毒症，阿斯匹林服用) 血小板输血的关键问题 血小板供应和需求的矛盾 血小板输注无效 全国血小板捐献情况 31省（自治区、直辖市）2007-2008年血小板捐献情况统计表 全国血小板使用情况 31省（自治区、直辖市）2006-2008年血小板供血情况统计表 2010年度长春市用血情况 长春市血小板捐献情况 长春市2010年血小板捐献者采集次数统计 初筛不合格情况统计 初筛四项不合格情况统计 血小板供应和需求的矛盾 表现：常规血小板供应短缺 RH阴性血小板供应困难 原因：血小板需求大幅增长的原因 单采血小板献血者招募困难 单采血小板献血者捐献标准高 临床医生排斥手工分离浓缩血小板 临床医生排斥相容性输注原则 血小板输注无效 血小板输注无效 血小板输注无效是指至少两次ABO血型相合、适宜条件下保存不超过72小时、充足治疗剂量的血小板输注后，输注效果不满意，患者处于血小板治疗不应性状态，即患者循环血液中血小板计数未见有效提高、临床出血表现未见明显改善。 血小板输注无效的判定 判定标准 出现血小板输注无效的患者会出现血小板极度减少、明显出血、发热、皮疹、呼吸苦难，严重者甚至危及生命，因而成为目前困扰临床医生的一大难题。 血小板输注无效的病因 血小板输注无效病人： 65%为非免疫性原因； 17%为免疫性原因； 18％为免疫性和非免疫性原因共存。 。 非同种免疫因素引起的血小板输注无效 血小板质量 发热感染 弥漫性血管内凝血 循环的免疫复合物 骨髓移植 脾肿大 血小板质量 血小板的数量 血小板内白细胞含量 血小板保存时间 血小板保存温度 血小板保存袋 血小板制备标准 ?浓缩血小板 血小板含量≥2.0×1010?/200mL全血制备 ?红细胞混入量≤1.0×109?/200mL全血制备 单采血小板 ： ?血小板含量≥2.5×1011/袋。 ?白细胞混入量≤5.0×108/袋。 ?红细胞混入量≤8.0×109/袋。 单采少白细胞血小板 白细胞混入量≤5.0×106/袋 同种免疫因素 红细胞抗原(ABO、MN、Lewis···) 组织相容性抗原(HLA抗原) 血小板特异性抗原(HPA抗原) HLA抗体（HLA-Ⅰ类） 血小板表面只有HLA-I类抗原。 HLA抗原性较强且具有复杂的多态性，因此，HLA抗体产生频率较高。 是引起免疫性PTR的主要原因。 血小板上的HLA-I类抗原不足，白细胞的污染是输注血小板后产生HLA抗体的主要原因 。 HPA抗体 在同一区域，同一种族之间存在高频率的HPA等位基因，产生HPA抗体频率较低。 HPA抗体多与HLA抗体同时存在。 有文献报道，国内HPA-15a/b、 HPA-3a/b、 HPA-2a/b、 HPA-5a/b 、HPA-4a/b的不配合率较高，可能是导致PTR的主要抗原系统。 因为目前血小板为ABO同型输注，因此免疫性血小板输注无效以HLA抗体和HPA抗体为主。 HLA抗体占90%左右，HLA和HPA 抗体共同存在8%左右， HPA抗体占2%左右。 血小板输注无效的解决对策 非免疫因素：以治疗原发病为主 免疫因素：以预防为主，减少输注次数， 足量、快速输注，严格掌握输注标准； 去白细胞的血小板输注； 适合性血小板输注 适合性输注 定义：ABO同型、血小板HLA和HPA交叉配型均相合的单一供者血小板输注，即适合性血小板输注。 方法：主要有两种，基于HLA配型原则的筛选、HPA的筛选及基于交叉配合试验的筛选。 ABO相合 尽可能使用ABO同型的血小板 用ABO不同型的血小板可能会引起血小板输注无效 使用ABO不同型的血小板在临床实践中是可接受的；尤其供应短缺或要求HLA相容时。 若O型血小板经检测无高滴度抗A 、 抗B抗体，则可用于A 、 B 、 AB型患者；但须意识到可能引起溶血。 HLA、 HPA相合 要实现HLA和/或HPA配型输注,就需要建立一个已知HLA