辨肝病症候.ppt

第四节 辨肝病证候 病变特点及常见症状 常见病因 基本证候 一、病变特点及常见症状 1.肝失疏泄，气机郁滞，经气不利 ----胸胁、少腹等肝经经脉循行之处胀痛。 2.肝失疏泄，情志变易 -----情志抑郁，急躁易怒。 3.肝风内动-----眩晕、震颤、抽搐。 4.肝窍受累-----目疾。 常见病因 ： 1.情志所伤 2.寒火湿热内犯 3.久病失养 4.失血 5.他脏疾病所累 基本证候 1.肝血虚证 2.肝阴虚证 3.肝郁气滞证 4.肝火炽盛证 5.肝阳上亢证 6.肝风内动证 7.寒滞肝脉证 1.肝血虚证 【概念】 指血液亏虚，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少、肢麻震颤及血虚症状为主要表现的证候。 【临床表现及机理】 视物模糊或夜盲----肝血不足，两目失养。 爪甲不荣，或肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动------肝血不足，筋脉失养。 兼血虚表现。 舌淡，脉细 -------血虚之象。 2.肝阴虚证 【临床表现及机理】 头晕眼花，两目干涩，视物模糊 -----肝阴不足，头目失濡。 或胁肋隐隐灼痛----肝络为虚火所灼。 或手足蠕动----筋脉失养，虚风内动。 兼阴虚表现。 舌红少津少苔，脉弦细数---肝阴不足之象。 【辨证要点】 头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见。 【鉴别诊断】 肝血虚与肝阴虚的鉴别。见185页。 肝阴虚证大鼠模型 用四氯化碳诱导大鼠慢性肝损伤的基础上,结合温热中药灌胃,模型大鼠出现了心率快,体重减轻,体温升高,饮水量增加,大便干结,舌质红等阴虚证候,肝脏及视网膜病理损害明显,该模型的临床表现及病理变化与人类肝阴虚证近似。 一贯煎组大鼠造模前后体重、体温、心率、饮水量均无明显改变;被毛疏松、大便干结、舌质红等阴虚症状和体征均较模型组轻;肝脏及视网膜损害轻于模型组;红细胞膜Na+,K+-ATP酶活性、PGE2含量及血浆ALD含量均低于模型组,且能明显改善肝功能。 3.肝郁气滞证 【概念】 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛为主要表现的证候。 【临床表现】 情志抑郁、善太息 胸胁或少腹胀痛、串痛 妇女乳房胀痛，月经不调，痛经 病情轻重与情绪变化关系密切 或咽部异物感，或颈部瘿瘤、瘰疬，或胁下肿块。 舌苔薄白，脉弦。 4.肝火炽盛证 【概念】指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁，目赤、耳鸣、胁痛等实热症状为主要表现的证候。 【临床表现及机理】 头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤 --------肝火炽盛，循经上攻头目。 急躁易怒，失眠，恶梦纷纭----热扰神魂 或胁肋灼痛-----火热熏灼肝络。 口苦，耳鸣如潮，甚或突发耳聋---肝热移胆 兼里热表现。 舌红苔黄，脉弦数-----肝火内炽之象。 肝火证的现代医学探讨 1)肝火证产生的内因应包括微观上的代谢、机能、结构以及个体心理因素的特殊性,亦即体质与性格的特异性。 2)肝火证与精神因素、植物性神经机能状态,血浆环核苷酸水平,血液流变学变化及内分泌变化等有关。 3)肝火证涉及的病症：急性虹膜睫状体炎,角膜溃疡,角膜炎,青光眼,眼外伤,高血压病,甲状腺机能亢进症,肝胆疾患,脑瘤,精神分裂,蛛网膜下腔出血等,其中以眼科疾病多见。 肝火盛，不长命 洪昭光教授在《健康忠告》一书中曾指出，一般人在四五十岁时动脉开始硬化，每过一年血管都要狭窄一些，狭窄幅度大概在1%一z%左右。但如果你生气着急，可能在短短一分钟内动脉能狭窄100%，出现人们常说的“气死人”的悲剧。 如果说高血压、冠心病是无形的杀手，那么“肝火盛”就是杀手的致命武器。 5.肝阳上亢证 【概念】指肝阳亢扰于上，肝肾之阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。 【病因】 素体阳盛或气郁化火而暗耗阴液 素体肾阴亏虚或房劳过度，水不涵木 【临床表现及机理】 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤 --------肝阳上亢，气血上冲头目。 急躁易怒，失眠多梦----亢阳扰动神魂 腰膝酸软-----肝肾阴亏，筋骨失养。 头重脚轻-----阴亏于下，阳亢于上。 舌红少津，脉弦有力或弦细数 -----阴亏阳亢之象。 肝火炽盛与肝阳上亢鉴别共同点：均有头面部火热亢盛的表现。 6.肝风内动证 【概念】泛指因风阳、火热、阴血亏虚等所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的证候。 【分类】 （1）肝阳化风证 （2）热极生风证 （3）阴虚动风证 （4）血虚生风证 （1）肝阳化风证 【概念】指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢体震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆