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颈 动 脉 间 隙 正常CT和MRI表现 颈动脉间隙是由颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，位于腮腺间隙的内侧，咽旁间隙的后方，咽后间隙的外侧，左右各一，间隙内含颈内、颈总动脉、颈内静脉、第IX、X、XI、XII对颅神经、颈交感丛及淋巴结等结构。 （一）、颈动脉鞘 呈管状，其上方附着于颅底静脉孔和颈动脉管外口周缘的颅骨外膜，下方止于锁骨胸骨端和胸锁关节的深面。三层颈深筋膜全部参与颈动脉鞘的组成，即颈深筋膜浅层（又称封套层或包围层），中层（又称脏器层）及深层（又称椎前层），各层均由致密结缔组织构成。由鞘向内伸出间隔，分隔鞘内诸内容物。由于颈动脉间隙为一潜在间隙，颈动脉鞘与鞘内容物及周围结构紧帖，而其本身菲薄，因而CT和MRI一般情况下不能直接显示颈动脉鞘。 （二）、鞘内血管 颈动脉鞘内的血管有颈总动脉、颈内动脉和颈内静脉。右侧颈总动脉发自头臂干，左侧颈总动脉直接起自主动脉弓，两侧颈总动脉均经过胸锁关节后方，沿气管、食管和喉的外侧上升，至甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉，之后，颈外动脉离开颈动脉鞘，而颈内动脉继续在颈动脉鞘内垂直上升达颅底，进入颅动脉管。在颈总动脉分叉处有两个重要结构，即颈动脉窦和颈动脉小球，前者是颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，为压力感受器，后者颈内、外动脉分叉处的后方动脉壁上一个扁椭圆形小体，为化学感受器。颈内静脉在颈静脉孔处续于乙状窦，于颈内动脉和颈总动脉外侧下降，在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。 CT 平扫，颈总动脉、颈内动脉和颈内静脉呈圆形或类圆形、边界光整的中等密度影，注入造影剂后，动脉和静脉均呈明显强化，颈内静脉和颈总、颈内动脉的位置关系在不同断面上可有变化，在颈上部静脉位于动脉的后外侧，在颈中部位于外侧，而在颈下部则位于前外侧。MRI图像上，由于血液快速流动而产生流空效应，颈总、颈内动脉及颈内静脉正常情况下，在T1和T2加权图像上均呈低信号。横断面可清楚显示血管断面，矢状面有时可显示整条颈动脉鞘内的动脉或静脉，而冠状面则只能继续显示之，偶尔，冠状面图像上可显示位于舌骨水平的颈总动脉分叉。常规MRI SE序列扫描常受伪影影响，如颈内静脉头侧端及颈总动脉近心端血管内均可出现高信号，血管内的涡流也可出现异常信号，勿认为病变。使用MRA技术可弥补上述不足。在动脉期和静脉期的MRA图像上，颈总动脉、颈内动脉及颈内静脉均呈高信号，而周围非血管组织为低信号，并可在各个方向立体显示之。静脉注射Gd-DTPA后，血管的信号更强，MRA是目前无创伤性了解颈动脉鞘内血管情况的最好手段。正常情况下，两侧颈内静脉可不对称，甚至一侧完全缺如，老年人一侧或双侧颈动脉可呈局部膨胀性改变，称假瘤，多见于颈总动脉分叉处，勿误为肿瘤。CT或MRI均不能显示颈动脉窦及颈动脉球。 （三）、神经 颈动脉间隙内的神经有第IX、X、XI、XII对颅神经及颈交感干，其中迷走神经是唯一位于全程颈动脉间隙中的神经，它在颈静脉孔出颅腔后，于颈内静脉与颈内、颈总动脉之间的后方下行，经胸廓上口入胸腔。舌咽神经、副神经及舌下神经分别从颈静脉孔及舌下神经管出颅腔，进入鼻咽水平的颈动脉间隙，但下行至软腭水平即离开间隙。颈交感丛位于颈椎横突前方的颈动脉间隙后内壁附近。CT图像上，上述颅神经及颈交感丛呈点状等密度影，注入造影剂后不强化，其形态及密度与颈深淋巴结无法区分。高分辨MRI可显示颈动脉间隙内的颅神经，在T1和T2加权图像上均呈中等信号，与颈深淋巴结有所不同，后者在T2加权图像上呈略高信号，并可追溯至后颅窝，观察其位于基底池的起始部。颈交感丛在MRI上显示欠清。 （四）、淋巴结 颈动脉间隙内的淋巴结称颈深淋巴结链，从颅底到颈根沿颈内静脉纵行排列。其中较为重要的淋巴结有：咽后淋巴结外侧群，位于上颈部颈动脉间隙的内侧，鼻咽部后方（咽后淋巴结内侧群不属颈动脉间隙）；颈内静脉二腹肌淋巴结，单个，位于二腹肌后腹，面静脉和颈内静脉之间；颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结，位于肩胛舌骨肌中间腱和颈内静脉交叉处附近；锁骨上淋巴结，位于颈根部颈静脉和锁骨下静脉交汇处。 颈深淋巴结CT平扫表现为颈内静脉附近散在的圆形中等密度影，边界光整，一般直径≦5～≧1.5cm，随分期的不同，其大小可有差异。转移结节早期呈卵圆形或圆形，晚期可融合成呈不规则的团块影。N1、N2及大部分N3病灶边界清楚，N3d期的病灶边界可呈针尖样，并侵润至淋巴结周围的脂肪组织，甚至包绕邻近的血管和肌肉。肿瘤结节CT平扫可呈均匀的等密度，也可由于病灶中央坏死呈低、等混合密度，静脉注入造影剂后无坏死的结节呈均匀强化，如伴坏死，则肿块实质强化而中央的坏死区不强化。咽后淋巴结外侧群淋巴结转移，其原发灶多位于鼻咽部，颈内静脉的腹肌淋巴结及颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结转移，其原发灶多位于舌根、腭扁桃体、梨状窝等，而颈