垂足–常见的原因与鉴别诊断-tmatw.PDFVIP

106 學 術 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 垂足–常見的原因與鑑別診斷 文、圖/ 王薏茜 王顏和 台大醫院 復健部 前 言 部分）。而腓淺神經走在較為表淺之處，進入側腔室 （ ），支配其內的兩條肌肉：腓長 lateral compartment 垂足（drop foot ）是臨床上常見的現象，其正 肌（peroneus longus ，其神經纖維主要來自第四、五腰 式的名稱是踝關節蹠屈（equinus foot ）。正常的踝 神經及第一薦神經）、腓短肌（peroneus brevis ，其神 關節可以進行背屈（dorsiflexion ）、蹠屈（plantar 經纖維主要來自第四、五腰神經及第一薦神經），及 flexion ）、內翻（inversion ）、外翻（eversion ）等 小腿下外側和大部分的足背皮膚感覺。 動作。當背屈的動作變差，便會出現垂足現象。正 因此，脊神經方面，主要是由第四、第五腰神經 常步態需要有健全的踝關節功能，一旦發生垂足現 和第一薦神經負責足踝背屈的動作，其中以第五腰神 象，就會有各種代償性步態出現，例如骨盆上揚（hip 經最為重要(2) 。 hiking ）是利用提高骨盆來避免足部拖地；跨閾步態 （ ）是利用更多的髖關節屈曲和膝關節屈 垂足的分類 steppage gait 曲來延長足部離地時間；健側的腳可能出現跳躍現象 根據肌肉對踝關節的控制機轉，垂足可以分為張 （ ）來幫助患腳離地。症狀較輕微的病患，可 力型（ ）及無力型（ ），前者是 vaulting spastic type flaccid type 能會出現患腳以前足（forefoot ）著地或足部拍擊地面 因踝關節蹠屈肌群張力過強而引起，後者是因踝關節 （ ）的情形。有些病人並不自覺，而經常性 背屈肌群肌力過弱而造成。時間一久，任何一種垂足 foot slap 地發生絆倒。患有垂足的病人，行走不但耗能而且危 可能因肌腱、韌帶、骨骼不正常，會引起關節攣縮， 險，這是我們必須正視它的原因(1) 。 而造成變形，此與神經肌肉系統控制無關。 根據病灶的位置，中樞神經、周邊神經或肌肉 足部動作的控制 組織任何一處發生病變，都可能造成垂足，主要可 踝關節背屈的動作控制，起始於大腦額葉運動 以分為神經問題引起的神經性垂足（neurogenic drop 前區，傳到前額葉後上區的運動皮質層，並和大腦 foot ），或肌肉問題引起的肌肉性垂足（myogenic 基底核密切連結，對動作做進一步修飾後就下傳， drop foot ），以及少數生理性因素引發的垂足。 經腦脊髓神經徑（cerebrospinal tract ），直到腰薦 神經肌肉系統完全健全的人，有時脛前肌的控制 脊髓的前角細胞（anterior horn cell ）。前角細胞分 會有生理性誤差，在步行時缺乏誘發（activation ）， 出神經纖維，形成坐骨神經的一部分。控制踝關節 或誘發時間點有落差（out