糖皮质激素及治疗教学教材.pptVIP

*;*;糖皮质激素(GC)概述;糖皮质激素：束状带分泌。C11上有氧原子，人体分泌的主要是皮质酮（可的松），对糖代谢作用强而对钠钾排泄作用较弱 正常人体每天分泌皮质醇量约为20 mg，由HPA 轴通过ACTH控制，具有24 h 的生物节律;内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松 Hydrocortisone 外源性（人工合成） 泼尼松 Prednisone 泼尼松龙 Prednisolone 甲泼尼龙 Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone ;糖皮质激素蛋白结合作用;作用及不良反应;附加剂苯甲醇 局部止痛剂 溶媒 禁止用于儿童肌肉注射 反复注射可引起臀肌挛缩症 ;临床应用相关问题;冲击治疗：疗程小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、狼疮性脑病等。可迅速停药，大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。 短程治疗：疗程小于1个月。适用于感染或变态反应类疾病，如剥脱性皮炎、器官移植急性排斥反应等。需逐渐减量至停药。 中程治疗：疗程小于3个月。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，需逐渐减量至停药。 长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。;剂量;撤药方案;一般炎症和变态反应性疾病，当病情明显活跃时，一旦决定使用GC，首先使用 强的松 1-2mg/kg/d，分3次投药 病情一旦缓解，即应尽快逐渐减少剂量，如每日总量≤30mg，可改为每日一次 顿服 投药时间为早晨，因此时内源性皮质激素的水平正处于高峰，并通过负反馈机制抑制 ACTH 分泌，故此时给予外源性激素不至于对 ACTH 的正常分泌产生明显的影响。傍晚内源性激素减少，同时患者血中外源性激素亦处于低值，从而保证了体内 ACTH 的正常分泌和次晨内源性皮质激素的产生，使患者在不服药当日仍保持正常的内分泌功能 地塞米松因其血浆半衰期长，即使每日投药一次，也可对 HPA 产生抑制作用， 故不宜用于每日晨间口服疗法;;药物名称;应激与围手术期;并发症处理原则;总 结;更快、更强、更安全;不同糖皮质激素的效能与生物半衰期各异 可的松与波尼松须经肝脏转化为有活性的氢化可的松和泼尼松龙发挥作用 糖皮质激素发生不良反应的风险具有时间和剂量依赖性 低剂量糖皮质激素发生不良反应的风险常被高估 局部注射糖皮质激素后出现细节感染的风险很小 妊娠期应用低至中剂量的糖皮质激素是安全的