特应性皮炎(AD)研究调查进展.pptVIP

;?一种IgE介导的、由各种细胞及细胞产 物参与的针对变应原所发生的炎症性反 应。 ?变态反应的主要特征：包括IgE的合成、 IgE依赖型肥大细胞活化及嗜酸性粒细胞 与T淋巴细胞的浸润与活化。;变态反应的实质：;AD概况;AD发病率不断上升;50;AD 现状 ; 发病机理 变态反应发病机制 I型变态反应 Ⅳ型变态反应 Th1/Th2免疫平衡偏移 金葡菌超抗原在AD发病中的作用 非变态反应性发病机制 血管机能失调 β-肾上腺能受体功能低下 皮肤屏障受损 ;AD发病机制;临床表型分类 单纯性AD 和混合性AD。 单纯性 : 内源型和外源型。 内源型(Intrinsic type AD，IAD)：一般占AD中的10?45％。 (1)临床表现符合Hanifin及Rajka诊断标准。 (2)无其它异位(特应)性疾病或病史，如变态反应性鼻炎、 哮喘。 (3)对吸入或食物常规变应原的点刺及／或皮内试验阴性。 (4)血清总IgE水平正常。 (5)不能测出对常规性吸入或食物变应原的特异性IgE抗体。 其它：起病年龄较大，但家族史和病程与EAD无区别。女 性较多。 ; 外源型(Extrinsic type AD; EAD)： (1)临床表现；符合Hanifin及Rajka诊断标准。 (2)皮试或血清学试验可测出对吸入或食物常规 变应原的特异性IgE。 (3)皮疹起病年龄比较早(大多数在儿童)。 ;1996年Williams制定了一个最低诊断标准。 皮肤瘙痒加以下的其中3条或3条以上： ?(1)屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或 颈部(10岁以下儿童包括颊部) (2)个人有其他过敏性疾病（如哮喘、枯草热） 或一级亲属中有过敏性疾病史 (3)全身皮肤干燥史 (4)屈侧有可见皮炎湿疹损害 (5)2岁前发病(适用于大于4岁者) ;病情的临床评估：欧洲AD评分标准（SCORAD）： 包括病变范围(A)和皮损严重程度(B)和瘙痒及睡眠影响程度(C)。 A．范围：成人头颈部、臂各9％，躯干前躯干后各13.5％，及下肢各22.5％。 14岁以下儿童 头颈部、臂各9％，躯干前、躯干后及下肢各18％来计算。手部包括腕部，足部包括踝部，躯干包括臀部。 1％的面积为1分。 ;B．皮损严重程度评分：按上述部位评分，评分标准0-3四级评分法。症状、体征包括；红斑、丘疹／水肿、表皮剥脱、裂纹／皲裂、渗出结痂、苔藓化、皮肤干燥(评价未受累皮肤)。 0-3四级评分。 C.瘙痒和影响睡眠程度：按最近的3 昼夜平均评分，0-10分。 SCORAD=1/5A+7/2B+C（0－86分） ; 治疗与预防 ?一般原则：寻找病因，去除诱因，减少激发因素。 重视对患者或患儿家长的教育指导。 (1)避免感染：细菌，尤其是金葡菌、真菌、病毒等。 (2)避免过度的洗擦。 (3)尽量减少环境中的变应原：注意生活 工作中的污染防 护措施。如家具油漆、装饰材料等。 (4)注意饮食的致敏：如鱼、虾、蛋、牛奶等。 (5)改善消化道功能：有腹泻、消化不良者易致AD复发。 ;?系统治疗；适用于中、重度病情者。 (1)抗组胺制剂；消除瘙痒—搔抓—苔藓化—病情加重—瘙痒加剧—再搔抓，这种恶性循环。第一代抗组胺药对瘙痒引起的夜晚睡眠不佳者尤为适用。 曲尼斯特（Tranilast, 肉桂氨茴酸）： 可稳定肥大细胞和嗜碱性细胞膜、抑制肥大细胞脱颗粒及组织胺、白三烯、细胞因子等介质的释放以及减少IgE的产生等。 ;曲尼司特治疗特应性皮炎临床研究郭在培 李彦希四川大学华西医院皮肤性病科;治疗方法;治疗结果 ;治疗结果柱状图; 疗效与疗程关系 ;疗效与疗程关系曲线图 ;治疗前后SCORAD计分下降百分比 ;结论： 曲尼司特治疗特应性皮炎安全、 有效、值得临床广泛使用。 ;对金葡菌有针对性的抗生素能从机理上治疗特应性皮炎／湿疹的皮肤损害 ; 大部分从AD分离出的金葡菌菌株能分泌超抗原 大部分AD病人存在针对超抗原的IgE抗体 AD的严重程度与针对超抗原的IgE的存在呈正相关 超抗原能提高过敏原诱导的免疫反应;（2) 抗生素：由于金葡菌定殖或感染，细菌的超抗原成分是AD发作、加重的诱因之一。选用如红霉素等大环内酯类，头孢等。 外用抗生素和糖皮质激素联用治疗特