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网织红细胞的检测及应用 覃乃辉 网织红细胞？ 网织红细胞( reticulocyte, Ret) 未完全成熟的红细胞 (过渡型细胞) 生成 去向 寿命 发现:1865 年Dr. Wilhelm. H. Erb亚甲蓝对血液进行活体染色 形态分型(国际血液学标准化委员会) Ⅰ型（丝球型） Ⅱ型（网 型） Ⅲ型（破网型） Ⅳ型（点粒型） Heilmyer分五型：增加0型（花冠型） 临床应用 1、铁缺乏、缺铁性贫血的诊断和治疗 2、再生障碍性贫血的诊断和治疗 3、VitB12治疗巨幼红细胞性贫血的疗效监测 4、骨髓移植 5、肿瘤治疗监测 6、监测药物的骨髓抑制毒副作用 （一）铁缺乏、缺铁性贫血的诊断和治疗 铁缺乏常用诊断方法： 骨髓铁染色 SF（血清铁蛋白） 血清铁 总铁结合率 sTfR（血清转铁蛋白受体） TSAT（转铁蛋白饱和度） 新参数：CHr（平均网织红细胞血红蛋白含量） （一）铁缺乏、缺铁性贫血的诊断和治疗 CHr 的优点： 1、不受急性时相反应的影响 2、灵敏度、特异性好 ①优于SF（血清铁蛋白）、sTfR（血清转铁蛋白受体）、TSAT（转铁蛋白饱和度） 若以平均红细胞血红蛋白含量CH27.0 ，CHr 29.1 为IDA 的诊断标准,灵敏度为100 % ,特异性98.8 % ② CHr 及CH 两个参数联合应用时是诊断IDA 时灵敏度和特异性最高的指标 （一）铁缺乏、缺铁性贫血的诊断和治疗 铁剂治疗监测 网织红：Ret # 明显增高( 第4 天) , CHr 、MCVr 及CHCMr 恢复正常(第7 天) 血细胞分析：Hb 次之(4wk 后) MCV、CH、CHCM (7wk 后) RDW 最晚( 120d) IDA 患者铁剂治疗后，Ret 参数恢复是迅速的, 特别是%Hretic 和%MRetic 的升高。成熟红细胞参数恢复是缓慢的。通过Ret 参数可以早期观察IDA 病人骨髓对铁剂治疗的反应，进行诊断和鉴别诊断，为临床早期合理用药提供帮助。 指导终末期肾病（ESRD）贫血患者的静脉补铁治疗 （二）再生障碍性贫血的诊断和治疗 再生障碍性贫血的网织红细胞计数极低（ 0.03×1012/L），不成熟细胞比率10%。在抗胸腺细胞球蛋白、环孢素A和粒细胞集落刺激因子联合治疗重度再生障碍性贫血的治疗反应监测中，高核酸浓度网织红细胞（%HRetic）可作为可靠的早期预测指标。%Hretic上升至 5%预示在7-14天内多形核细胞将上升并 0.5×109/L。 （三）VitB12治疗巨幼红细胞性贫血的疗效监测 VitB12治疗巨幼红细胞性贫血的早期反应为网织红细胞体积变小，以至小于外周血循环中的成熟红细胞体积，即MCVr/MCV比值倒置。随后比值才逐渐恢复正常。 （四）骨髓移植  移植后网织红细胞较白细胞提前3-4天 （五）肿瘤治疗监测 在化疗开始时, 高核酸浓度网织红细胞百分率（%HRetic）和中核酸浓度网织红细胞百分率（%MRetic）在化疗后降至0% 或很低水平, 同时%HRetic和%MRetic 的降低早于中性粒细胞和血小板；%HRetic升高可作为骨髓恢复期的早期敏感指标, 较白细胞升高早1 周, 较网红绝对数升高早2 周。提示幼稚网织红细胞的变化是肿瘤化疗时, 骨髓受抑制和恢复期开始的较敏感指标。 （六）监测药物的骨髓抑制毒副作用 网织红细胞的检测 传统的手工染色和计数法全自动分析仪测定法 手工计数 ?染料 ?标本 ?染料/标本 ?普通光学显微镜计数1000个红细胞 ?百分率表示 手工计数缺陷 精密度差 在正常参考范围内的网织红细胞计数精密度(CV) 在20%~25% 的范围, 甚至高达46.0%；而处于低值的网织红细胞计数精密度可高达70%。 ?采用Miller 窥盘进行网织红细胞计数的精密度可15%。?传统染色计数法仍然是对自动化网织红细胞计数结果复核 的一种参考方法 全自动分析仪测定法 ?流式细胞仪法 ?专用网织红细胞分析仪：日本Sysmex 公司在1988 年推出 ?血液细胞分析仪法：美国贝克曼- 库尔特(Beckman-Coulter)、日本希森美康(Sy