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第六章 呼吸系统及其药物

三叉神经(n.trigminus)为混合神经,是第5对脑神经,也是面部最粗大的神经,含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动,并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。 小结: 呼吸是机体与外界环境之间的氧和二氧化碳气体交换过程,呼吸运动是实现肺通气的原动力,而肺内压与大气压之间的压力差是实现肺通气的直接动力。肺通气的阻力有弹性阻力和非弹性阻力两种。弹性阻力主要来自肺泡表面张力,非弹性阻力主要来自气道阻力。肺泡表现活性物质可以降低肺泡表面张力,防止肺水肿,维持大小肺泡的稳定。胸膜腔负压主要由肺弹性回缩力造成,其作用是维持肺扩张和促进静脉血和淋巴液回流。 小结: 肺容量是指肺容纳的气量,衡量肺通气功能的最有效指标是用力呼气量,肺通气量包括每分钟肺通气量和每分钟肺泡通气量。 气体交换的动力是气体分压差。O2或CO2总是从分压高的地方向分压低的地方扩散。O2和CO2在血液中的运输是以物理溶解和化学结合两种方式进行的,其中O2主要是以HbO2方式运输,而CO2主要是以碳酸氢盐方式运输。 呼吸运动受呼吸中枢的控制,延髓和脑桥是保证正常呼吸节律的主要部位。血中O2、CO2、H+浓度的变化可以通过化学感受器反射性的调节呼吸。 呼吸系统 呼吸系统由呼吸道和肺组成,呼吸道是 传送气体的管道,包括鼻、咽、喉和左 右支气管,临床将鼻、咽、喉合称上呼 吸道,气管以下的呼吸道称下呼吸道。 呼吸系统疾病常见症状: 咳嗽 咳痰 喘息 一、 镇咳药 (antitussives) 咳嗽为 机体保护性反射,有助于排出痰液和异物;但剧烈而频繁的咳嗽,会影响休息和生活,给病人带来痛苦; 咳嗽原因:刺激感受器(气体、感染),缓激肽,支气管痉挛,鼻充血,食管返流等; 咳嗽反射:呼吸道感受器,延脑咳嗽中枢和呼吸肌; 镇咳药:抑制咳嗽反射任何一个环节,均可镇咳;分为中枢性和外周性镇咳药。 镇咳药(1) —— 分类 成瘾性 中枢性镇咳药 非成瘾性 镇咳药 外周性镇咳药 镇咳药(2) —— 中枢性镇咳药 此类药物通过抑制咳嗽中枢,而发挥镇咳作用。镇咳作用强,疗效可靠,用于频繁剧烈干咳。常用药物如下: ■ 可待因(甲基吗啡,codeine) 1、特点 中枢性镇咳药,激动延脑咳嗽中枢神经细胞阿片受体,抑制咳嗽中枢,镇咳作用强、快,为吗啡1/4,是标准镇咳药;镇痛作用仅为吗啡的1/12~1/7,但强于一般解热镇痛药,作用持续时间与吗啡相似;镇静作用不明显;药物成瘾性弱于吗啡。 可有恶心、呕吐、便秘、眩晕,成瘾;有抑制呼吸、便秘等副反应。 2、适应症: 用于各种剧烈干咳,尤其适用于胸膜炎干咳伴胸痛者;不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通的病人;长期应用有成瘾性,不可滥用。 用于中等程度疼痛,如偏头痛、牙痛、痛经和肌肉痛的短期镇痛,还可用于减轻发热和感冒伴有的严重头痛、肌肉酸痛等;可待因及其复方制剂是癌痛病人第二阶梯的主要止痛药。 在儿科手术麻醉和术后镇痛方面是有效的镇痛药。 临床上多用其磷酸盐,如磷酸可待因片(Codeine phosphate tablet)、磷酸可待因注射液(Codeine phosphate injection)、磷酸可待因糖浆(Codeine phosphate syrup,每毫升含4.7~5.4mg/ml 磷酸可待因);复方磷酸可待因片(Compound codeine phosphate tablets)等。复方制剂通常由磷酸可待因与对乙酰氨基酚或阿司匹林复合制成。 注意事项 1.与其他阿片类镇痛药相似,长期应用可产生耐受性和药物依赖性。 2.与中枢抑制药并用时,可致相加作用。 3.用药期间应避免驾驶车辆、操作机器、高空作业及饮用酒精类或含咖啡因的饮料。 4.药物相互作用 5.长期服用本品应定期进行造血功能和肝、肾功能检查。 6.勿超剂量使用。 7.应置于小儿接触不到的地方。 镇咳药(2) ■ 喷托维林(咳必清,Toclase

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