第十八章 病毒感染之腮腺炎.pdfVIP

流行性腮腺炎 mumps, epidemic parotitis 重庆医科大学儿童医院 蒋小平 本课内容 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、病理 六、临床表现 七、治疗要点 八、护理 典型病例 李姝漫,女,9岁,主诉:双侧耳垂下肿大４天，发热呕吐半天 入院前４天出现双侧耳垂下肿痛，无发热流涕，精神稍差，食 欲尚好．入院前半天出现发热、呕吐，呕吐物为胃内容物， 共４－５次，非喷射状。病前有腮腺炎病人接触史。 查体见双腮腺以耳垂为中心，向前、向外弥漫性肿大，边缘不 清，质软、无压痛，表面皮肤红肿不明显，皮下组织肿胀不 明显。有双侧颌下腺肿大。 血清淀粉酶５７３U/L(25-115),腮腺炎病毒抗体（＋） 一、概述 • 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染 病,常见于学龄期儿童和青少年 • 主要临床特征是腮腺肿胀及疼痛 • 各种腺体组织及器官均可受累。 • 常见的并发症是脑膜脑炎、胰腺炎、睾丸炎等 儿童医院1984年1月-2004年12月呼吸道传染病住院情况 刘作义等 儿童传染病住院构成比及其变迁 临床儿科杂志 2005,23(7):444-445 二、病原学 • 腮腺炎病毒，它是一种RNA病毒，属于副粘液病毒科,只有 一个血清型 • 病毒主要存在于病儿的唾液、脑脊液、血液、尿液中 • 腮腺炎病毒对物理、化学因素都很敏感 ,耐低温 三、流行病学 • 传染源：腮腺炎病人以及隐性感染者, 传播期是从腮腺肿大前1-7天到消肿后3天 • 传播途径：主要是呼吸道飞沫传播 • 易感性：人普遍易感，感染后可获得终身免 疫 • 流行特征：四季均可发生，但以冬春季节为 主；最常见5-9岁的儿童. 四、发病机制 病毒 上呼吸道局部增殖 腺样组织 第一次病毒血 神经组织 症 第二次病毒血 症 全身其他组织 五、病理 • 腮腺非化脓性炎症 • 腮腺导管阻塞 • 血尿淀粉酶升高 • 胰腺、睾丸类似病理改变 关于血尿淀粉酶的报道 • 75例流行性腮腺炎患儿均于就诊当日进行血、尿淀粉酶检 测，并于病程2周左右复查。eps速率法：试剂盒采用北京 利得曼生化技术有限公司生产的试剂。血淀粉酶正常值： 17～220u/l；尿淀粉酶正常值：小于1000u/l。检测结果 显示：75例患儿血、尿淀粉酶均有不同程度的升高。其中， 血淀粉酶220 ～500u/l 53例，超过500u/l 22例；尿淀粉 酶1000～1500u/l 23例，1500～2000u/l 31例，超过 2000u/l 21例。 六、临床表现 • 潜伏期一般为14-25天 • 前驱症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等 • 腮腺肿大是最常见的首发体征：以耳垂为中心，向前、后、 下弥漫性肿大，表面不红，边缘不清，触之有弹性，有轻 压痛。2-3天达高峰，持续4-5天后逐渐消退 • 腮腺导管口有红肿，但压之无脓液流出 双侧腮腺肿胀 颔下腺肿大 腮腺及颔下腺肿大 腮 腺 导 管 开 口