第四章 温病学辨证理论.ppt

第四章 温病的辨证理论 * 　　如上焦手太阴肺的病变为温病的初期，中焦阳明胃的病变多为病程中期或极期，下焦足少阴肾及足厥阴肝的病变多为病程后期。 第四章 温病的辨证理论 * 　　但由于感邪性质不同，体质类型有异，所以温病三焦病机的发生及演变，不一定都是按照上述程序。例如暑热病邪可直犯心包，未必始于上焦手太阴；湿热病邪直犯中道，困阻脾胃；肾精素虚者，邪气伏藏下焦，病起于足少阴；还有其他一些伏气温病也可起病于营血分。 第四章 温病的辨证理论 * 　　同时，人体是一个有机的整体，邪之所感，随处可传，在温病过程中，常有上焦证未解而又见中焦证者，或中焦证未解而又有下焦证者。故上焦、中焦、下焦的病变不是截然划分的，有时相互交错，相互重迭。 第四章 温病的辨证理论 * 在温病的传变中，还有顺传与逆传之分： 如温病初起，病邪始犯于上焦手太阴肺卫，再传至中焦阳明胃，一般称为顺传； 若在肺卫之邪不下传于胃，而内陷心包，出现神昏肢厥、语謇舌绛者，则称为逆传心包。 第四章 温病的辨证理论 * 顺传的特点是：病邪以脏传腑，正气较盛，病情较稳定，预后较好。 逆传的特点是：发病急骤，病邪以脏传脏，来势凶猛而正虚邪实，病情重笃凶险，预后差。 第四章 温病的辨证理论 * 　　此外，薛生白在《湿热病篇》中对湿热性疾病水湿之邪在上、中、下三焦的证治进行了阐述，也有称之为“三焦辨证”，其主要适用于湿热之邪在上、中、下三焦的辨证，其所指的三焦是作为水湿运行通道的六腑之一，而不是人体胸腹部脏腑的部位划分。为了与吴鞠通创建的“三焦辨证”有所区别，一般称之为“水湿三焦辨证”。 第四章 温病的辨证理论 * 三 焦 辨 证 表 ———————————————————————————————————————————————————————————————— 证 型　病 理　 证 候 　　 辨 证 要 点 　 备注 ———————————————————————————————————————————————————————————————— 卫气受郁 发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,口 发热,微恶风寒,咳 温 肺气失宣 微渴,舌边尖红赤,舌苔薄白欠 嗽。 上 润,脉浮数。 邪 邪热壅肺 身热,汗出,咳喘气促,口渴, 身热,咳喘,苔黄。 犯 肺气闭郁 苔黄,脉数。 肺 湿热阻肺 恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳 身热不扬,胸闷,咳 焦 肺失清肃 嗽,咽痛,苔白腻,脉濡缓。 嗽,苔白腻。 邪犯 邪热内陷 身热，神昏,肢厥,舌蹇,舌绛。 神昏,肢厥,舌绛。 心包 机窍阻闭 ?  湿热酿痰 身热，神识似清似昧或时清时 神识昏蒙，苔腻。 蒙蔽心包 昧，或有谵语，苔腻。 第四章 温病的辨证理论 * ———————————————————————————————————————————————————————————————— 证 型　 病 理　 证 候 　　 辨 证 要 点 　 备注 ———————————————————————————————————————————————————————————————— 阳明 胃经热炽 壮热,大汗,心烦,面赤,口渴引 壮热,汗多,渴饮, 热炽 津伤 饮,苔黄燥，脉洪大而数。 苔黄燥,脉洪大。 中 肠道热结 日晡潮热,神昏谵语,大便秘结 潮热,便秘,苔黄黑 阳 传导失司 或热结旁流,腹部硬满疼痛,舌 燥,脉沉实有力。 明 苔黄而燥。 邪 结 湿热积滞 身热,烦躁,胸闷痞满,腹痛不 身热,腹痛,大便溏