医保基本培训课件5.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 报销范围：住院或进行门诊特定项 目治疗发生的基本医疗费用 3、大病保险保险范围和支付比例 大病医保 1.参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险金支付50%。 参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险金支付70%。 解读：第一档支付范围是个人自付医疗费用超1.8万以上部分；第二档支付范围是统筹金支付费用超封顶线部分 大病保险保险范围和支付比例 大病保险最高支付限额 参保年限 支付限额 ＜2年 12万 2年≤X＜5年 15万 ≥5年 18万 注：2014年大病保险与2015年大病保险共用一个年度支付限额，即2014大病保险支付费用+2015大病保险支付费用=12万。 连续缴费期首年计算时间为2015年 异地就医的有关规定 参保学生属于以下异地就医情形的，可按规定享受相应的居民基本医疗保险待遇： 1．经审批同意转诊到异地医疗机构住院的； 2．异地急诊住院或急诊留观的； 3．在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地