省麻醉科质控中心年会资料补充29-麻醉科路径化每日质控管理模式探讨季永幻灯片.pptxVIP

麻醉科路径化每日质控管理模式探讨江南大学附属医院麻醉科季永质量管理概念：确定质量方针、目标和职责，并通过质量体系中的质量策划、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动。质量管理发展三个阶段质量检验阶段统计质量控制阶段全面质量管理阶段质量管理发展史阶段时间企业质量管理卫生质量管理传统质量管理19世纪初工厂取代分散经营工人是质量检验和管理者，操作者质量管理，经验就是标准。师傅带徒弟方式医生经验管理，师承方式质量检验管理工业革命－战前企业管理和质量检验管理(泰勒科学管理)美国华徳、潘顿医疗评价-事后质量检验，医院标准化运动统计质量管理战后－20世纪60年代质量控制工程师、数理统计预测预防，忽视管理和顾客需要（休哈特）医院标准化，建立医嘱、三级查房、病历规范、医疗常规、核心制度医疗指标统计现代质量管理20世纪60年代开始系统分析概念引入。全面质量管理TQC（菲根堡姆、戴明）、ISO9000（1987）70年代，TQC最高管理者制定质量方针和实施管理承诺全面质量管理（TQM） 组织以质量为中心，全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益，从而达到长期成功的管理途径。特点“三全一多”，即全方位、全过程、全员参加、多种方法质量管理。 全面质量管理的原则顾客至上领导重视全员参与系统思维预防为主强化控制持续改进以事实为依据制定科学合理的质量保证和提升计划。找出存在的质量问题分析影响因素找出主要影响因素并着手解决针对主要因素制订计划和活动措施计划（P）质量标准质量政策质量手册质量培训过程重构质量检验质量审核质量认证质量改进根据检查的结果采取措施、巩固成绩、吸取教训、提升质量并将尚未解决的遗留问题转交下一轮PDCA循环处理（A）实施（D）按照所制订的计划和措施去实施对照计划检查全面质量管理的执行情况和效果并及时发现和总结计划实施过程中的经验和问题检查（C）客户满意全面质量管理的实施策略框架-“PDCA循环”PDCA实施简表目前麻醉科质控管理存在的问题和原因目前科室质控不足原因分析质控管理制度不完善 全方位质控覆盖面不足制度制定与执行脱节 缺乏执行路径流程质控监督责任落实不明确多人管理等于无人管理质控管理专业人员培训不足，意识不强临床工作量大，时间不足科室全员参与质控不足临床工作机械化，质控意识不足终末质控为主，忽视了环节和过程质量控制，全面质控不足省市质控指标统计目的和科室质控管理目标不同，重终末指标轻过程管理质控指标数据统计不准确应付上报，缺乏客观性质控数据分析不能反映医疗质量现实情况数据不可靠，不良事件漏报不报现象普遍质控整改不足应付质控台账检查，缺乏实质性改进措施麻醉科质控管理存在的问题解决方案目前科室质控问题解决方案质控管理制度不完善 制定完善专项管理制度制度制定与执行脱节 制定目标管理流程表质控监督责任落实不明确定人、定日、定时、定内容管理质控管理专业人员培训不足，意识不强每周二业务学习增加质控培训和分析科室全员参与质控不足培训，制定每个医师质控记录分析手册，将来信息化每例患者质控流程表，与绩效考核挂钩终末质控为主，忽视环节和过程质控，全面质控不足制定执行麻醉科每日全面质控管理SOP质控指标数据统计不准确改进指标的实用性，信息化管理，可溯源质控数据分析不能反映医疗质量现实情况不良事件病例讨论和质控分析结合质控整改不足专项相关不良事件集中分析，制定、改进专项制度和质控SOP，重点追踪、监督、分析麻醉科值班主任负责制路径化质控方案设想的提出GCP实验的启发制度、SOP质控员、监察员、稽查教育、意识、依从性定人、定时、定内容、定流程制度化、流程化、规范化全过程、全员参与、患者参与核心制度+GCP模式结合：麻醉科值班主任负责制路径化质控方案麻醉科值班主任负责制路径化质控方案麻醉科值班主任质控管理路径表时间质控内容事件及处理记录存在问题原因分析7:45-8:00夜班麻醉交班不良事件报告院内会诊抢救术前访视制度（签字、麻醉预案合理性）重点病例汇报讨论病例讨论记录（定病例、记录人）8:00-9:00麻醉巡查质控手术安全核查制度执行术前抗生素规范使用诱导药物和器材准备困难气道会诊处理麻醉不良事件报告时间质控内容事件及处理记录存在问题原因分析11:00-12:00麻醉巡查质控麻醉在岗在位及午饭麻醉委托管理麻醉手术连台效率检查45min次日麻醉安排合理性检查14:00-16:30麻醉巡查质控手术安全核查制度执行术前抗生素规范使用诱导药物和器材准备困难气道会诊处理麻醉不良事件报告16:30夜班到岗、白班夜班交班制度检查时间质控内容事件及处理记录存在问题原因分析麻醉恢复室不良事件报告P班院内会诊制度执行麻醉护理全天质控汇报病案室病历质量电话随访（病历完整、术后随访）值班主任签字日期麻醉护士质控管理路径表麻醉护士质控管理路径表时