外伤至心脏损伤合并血气胸病人课件.pptVIP

治疗经过及效果（胸腔闭式引流术） 胸腔闭式引流管的护理 随时注意引流管有无堵塞，水封瓶水柱是否随呼吸上下波动的，正常水柱波动约2～6cm 胸管与水封瓶之间引流系统应密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下2～3cm保持直立位。 水封瓶位置。在病人胸部水平下60～100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。 * 治疗经过及效果（胸腔闭式引流术） 4.注意避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管通畅。 5.预防感染。一切应坚持无菌操作，移动病人，更换水封瓶时，应夹闭引流管，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，以预防胸腔内感染。 6.准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。 * 治疗经过及效果（胸腔闭式引流术） 拨管指征：术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50～100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24～48小时即可拨管；术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；胸内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。 拨管后注意事项：拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拨管2天后仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理。 * 护理诊断 有猝死的危险：与急性心包填塞呼吸受抑制有关 PC：失血性休克：与外伤，心脏破裂有关 气体交换障碍：与呼吸受抑制，肺部损伤及血气胸有关 意识障碍：与应用镇静剂有关 疼痛：与伤口刺激有关 活动无耐力：与疼痛、呼吸困难及大量失血有关 营养失调，低于机体需要量：与禁食有关 有感染的危险：与开放性伤口有关 焦虑：担心疾病预后 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 * 护理措施及评价 有猝死的危险：与急性心包填塞呼吸受抑制，心肌缺氧有关 护理措施： ?绝对卧床休息，严禁搬动，不要摇晃患者。 畅通气道 迅速畅通气道，这是复苏成功的重要步骤。松开患者衣领和裤带，清除口鼻腔异物。 吸氧给予持续中流量氧气吸入 以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，缓解胸闷、气促等症状。 严密心电监护心脏危象 往往突然发生，有效的心电监护能够及时提供心脏信息 迅速建立2条静脉通路 该类患者病情发展快，使用药物复杂，只有保持有效的静脉通路，才能及时有效的用药 训练在床上排便，保持大便通畅 心理护理：嘱病人保持情绪稳定, 加强自身修养 评价：病人未发生猝死 * 护理措施及评价 PC：失血性休克：与外伤，心脏破裂有关 护理措施： 严密监测病情：意识，生命体征，作好记录 注意病人意识，面色，及肢端循环情况 体位：休克体位 准确记录24h出入量 遵医嘱快速补液,维持体液及电解质平衡 配合医生积极治疗原发病 评价：病人血压在120/70mmHg以上未发生休克 * 护理措施及评价 气体交换障碍：与呼吸受抑制，肺部损伤及血气胸有关 护理措施： 严密监测病情，面唇及指端有无发绀 呼吸机支持呼吸 注意病人意识，生命体征，血氧饱和度，作好记录 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳痰，不能自行咳痰时及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开 必要时遵医嘱给予雾化吸入。 配合医生积极治疗原发病 附：呼吸机支持呼吸病人的管理（见后页） 评价：病人于19日成功脱机，呼吸平稳，鼻导管吸氧，氧饱和度90%以上 * 护理措施及评价 呼吸机支持呼吸病人的护理： 做好病情观察 体位适当，抬高床头30°左右 加强气道湿化，按需、安全吸痰，注意无菌操作，注意痰液的外观 定时翻身叩击背部，做好口腔护理，预防肺部感染。 妥善固定气管插管，气管套囊充气适当，气囊压力不超过15mmHg 保持气道通畅 定时倾倒呼吸机冷凝水 及时添加、更换湿化灌内湿化水 定期更换呼吸机管道，定时检查呼吸机管道有无反折扭曲 呼吸机报警时及时检查原因，及时解决，确保病人安全 * 护理措施及评价 意识障碍：与应用镇静药有关 护理措施： 密切观察患者神志及瞳孔变化，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应 保持呼吸道通畅，避免窒息 ，保持患者体位舒适预防继发性损伤（1）以床档、约束带保护病人，防止坠床。（2）吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂食，以免引起吸入性肺炎、窒息。（3）病人眼睑闭合不全者，以红霉素眼膏涂眼，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。 做好生活护理（1）口腔护理每天2次；晨晚间护理。（2）随时更换尿湿的床单