第七章 新生儿与新生儿疾病第九~十一节(新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿感染性肺炎、新生儿败血症)课件.ppt

(二)非特异性检查 1.白细胞计数分类 PLT计数： 10～60%PLT↓，但常在感染后2～3d出现。 正常新生儿生后24h多＞100×109/L。 实验检查 (二)非特异性检查 2.血沉 ＞15mm/h 3.急相蛋白 CRP PCT 触珠蛋白(Hp) α1-酸性糖蛋白(α1-AG) 实验检查 急相蛋白：CRP 不能通过胎盘，由新生儿肝脏自行产生。 正常情况下血中CRP值非常低，炎症或急性组织损伤后12h内迅速↑ ，20～72h达高峰。 出生48h后CRP持续升高提示感染；经积极合理治疗后，3～7d迅速降至正常，能够很好地评判疗效，对临床疾病诊断、鉴别诊断及疗效观察有重要的参考意义。 8%正常新生儿生后24～48h暂时↑。 非细菌感染升高：窒息、ICH、MAS、RDS、分娩应激、部分病毒感染。 某些严重细菌感染早期可能↓。 急相蛋白：CRP CRP已经广泛应用于NICU感染的监测，特别是早产儿感染的动态监测。 CRP检测多使用激光比浊法，仅需50μl血清，15-30分钟即可得到结果。 一般情况下10mg/dl为正常上限，而明显的CRP升高(＞6mg/dl)约60%可能发生败血症。前后多次检测的结果提示CRP虽然阳性预测值并不是很高，但其阴性预测值达到99.7%，可以作为避免使用抗生素的指导指标。 急相蛋白：降钙素原(PCT) PCT是降钙素的前肽物。 生理状态下，PCT主要由甲状腺的髓质细胞分泌，血浆中不存在或其含量很低。 ＞0.5ng/ml时可视为异常 严重感染时，PCT水平明显升高，大部分由甲状腺以外的组织尤其是肝脏中的巨噬细胞和单核细胞产生。 出生72h内变化： 生后0.7ng/ml，21～24h达峰值21ng/ml，48h降至2.0ng/ml，72h后成人水平。 急相蛋白：降钙素原(PCT) PCT产生过程与CRP产生过程相似，其升高与细菌感染相关，全身细菌感染明显升高并与疾病严重程度成正比，经抗生素治疗后迅速↓；病毒感染、外周局部细菌感染，及非感染性疾病(RDS、呼吸暂停、黄疸、呼吸衰竭等)正常或仅轻度↑。 特异性、敏感性和预测值优于CRP、IL-6和WBC计数等. (三)病原菌抗原检测 抗体(已知)对流免疫电泳、乳胶凝集试验抗原(GBS、大肠杆菌Kl) (四)分子生物学检测 细菌质粒DNA分析技术 DNA探针 聚合酶链反应(PCR) 16rRNA分型技术 实验检查 诊断 考虑本病的可能性: 病史有高危因素 临床表现特点、 实验室检查:白细胞总数和分类，CRP值增高等， 确诊:病原菌或病原菌抗原的检出。 帮助:细菌质粒DNA分析；PCR技术 .治疗 (一)抗生素治疗 1.指征: §对早产儿、具有多种高危因素、临床症状提示感染、白细胞计数异常和CRP增高者。 §不需等待细菌培养结果，即应及时使用抗生素。 治疗 (一)抗生素治疗 原则: §早用药 §静脉、联合给药 §疗程足 §注意药物毒副作用 (二)支持疗法 患儿应置于中性环境温度下保暖 供氧及呼吸支持 及时纠正酸中毒和电解质紊乱 休克时可静脉滴注新鲜血浆或全血 血管活性药物：多巴胺/多巴酚丁胺 治疗 (二)支持疗法 严重粒细胞或血小板减低者，可用:粒细胞、血小板输注 静注免疫球蛋白 持续肾脏替代(CCRT) 治疗 1. 以下哪项是新生儿败血症的特征性表现？??????????????????????? A.??????? 发热、拒奶 B.??????? 皮肤感染灶 C.??????? 白细胞计数增多 D.????? ? 反应稍差 E. 无特征性表现 患儿，男，7天，因“皮肤黄染4天，加重伴发热1天”于2003年1月15日21：00 入院。系G1P1孕37+5周顺产，无窒息抢救史，生后混合喂养，生后第3天发现皮肤、巩膜黄染，1天前（1月14日）开始发热，体温最高达39℃，皮肤黄染较前加深。发病以来吃奶少，嗜睡，时有哭吵，大便2-3次/日，黄色软便，有少许粘液，尿量正常，无呕吐及抽搐。母孕期体健，家属无类似患者。PE：T 38.9 ℃ ，R 54次/分钟，P 152次/分钟，新生儿貌，发育营养可，精神欠佳，呼吸平稳，皮肤中度黄染，弹性好，未见皮疹及出血点，前囟1.2 x 1.2 cm，平软，张力不高，巩膜黄染，口腔粘膜稍干，心、肺（-），脐轮红，少许脓性分泌物，肝右肋下1cm， 质软，四肢肌张力不高，吸吮反射、觅食反射存在，肛门外生殖器无异常。 血常规：WBC 25 ×109/L, L 0.20, N 0.75,Hb 210g/L, Plt