血气分析和酸碱失衡技术介绍.pptVIP

血气分析与酸碱失衡;什么是血气（Blood Gas);概念;动脉血气分析的目的　;意义;重要参数及意义;酸:能提供质子（H＋）的物质;PaO2;动脉氧合状态;pO2 与肺泡气方程;P(A-a)O2;P(A-a)O2;氧合指数; 氧运输;血红蛋白类型;氧饱和度检测;p50 和 ODC;氧的释放与 ODC;PaCO2;pCO2 和肺泡通气量;pCO2 和肺泡通气量;HCO3- ;阴离子间隙 Anion Gap (AG);潜在HCO3- (potential or corrected);碳酸氢盐间隙;阴离子间隙（ AG ） 是指未测定阴离子( UA )与未测定阳离子( UC )之差 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。 Na++UC = CL- +HCO3- + UA AG = UA - UC = Na+ - ( CL- + HCO3- ) 正常范围：8-16mmol/l;很低或负AG的原因;AG增高;酸碱平衡的调节机制;酸碱平衡的调节机制;酸碱失衡的类型分析;单纯性酸碱失衡;Albert估计方法 ;单纯性酸碱失衡;举例1;举例2;举例3;例4;例5; PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标;例6;结论： 肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍 肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变 肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索 如果没有大气压、氧浓度、二氧化碳分压、和肺泡-动脉氧分压差的信息无法正确评估动脉氧分压 ;病例7;病例8;病例9;理论基础;病例10;病例11;酸碱平衡;病例12;Step 1;Step 2;Step 3;Step 4;Step 4;Step 5 - AG; Step 6 – 碳酸氢盐间隙;Step 7 – 临床解释;结论;为什么观注误差分析？;影响血气分析结果的其他因素;NCCLS “Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” NCCLS Document C27-A, Approved Guideline, April 1993.;完整填写化验单 选择采样器 病人呼吸状况 动脉留置管准备;完整填写化验单 -- ; 吸氧对PaO2?有直接的影响 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变;含脂肪乳剂的血标本 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 碱性药物 大剂量青霉素钠盐 氨苄青霉素;采样器选择-稀释;稀释 – 整个血样本;稀释 – 血浆;电解质 10 %;稀释;采样器选择-电解质结合;举例 - 钙结合;肝素浓度;理想肝素;;动脉留置管准备;采样-动静脉血混合;气泡;气泡;样本采集-混匀;样本储存;样本储存 – 新陈代谢继续;输入患者信息; 使用固体的电解质平衡肝素 采样前尽可能保持病人呼吸状况一段时间 穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血；排除动脉插管中死腔体积3-6倍的溶液 采样后立即排除任何气泡 采样后立即充分混合血样和肝素 如储存不可避免，在室温下不超过10分钟， 0-4 °C 不超过30分钟。如预计样本的pO2 值较高，应立即分析 样本上机前充分混合 排出注射器顶端的数滴血，再送入分析仪 输入患者相关信息