医学概要-肺炎教材课程.pptVIP

治 疗：3～4周，病死率20～50％ 早期使用 首选头孢二代＋氨基糖甙类抗生素 严重者加用头孢三代或碳青酶烯类 铜绿假单胞菌肺炎 是由条件致病的铜绿假单胞菌所致的肺炎； 占HAP首位，多继发老年人或基础疾病； 血源性或吸入性，“医务人员的手”； 毒血症状明显，黄绿色脓痰，可呈篮绿色； 双峰热，相对缓脉，偶有皮肤坏死性脓疱疹； X线：弥漫性支气管炎、早期脓肿。 铜绿假单胞菌肺炎的治疗 首选头孢他定，头孢哌酮＋酶抑制剂 氨基糖苷类＋半合成广谱青霉素，阿洛西林，特治星、氧哌嗪青霉素； 或联用喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星 碳青酶烯类：泰能、美罗培南 强调联合用药，按痰培养药敏结果调整。 完全清除较难。 有别于表现为突然起病、寒战高热、排痰性咳嗽、胸膜炎性的胸痛和肺实变体征的“经典肺炎”（细菌性肺炎）； 无痰或痰涂片和常规培养难找到病原微生物； 肺外症状多见，肺部体征轻微； X线：多显示不规则渗出或间质病变而非肺叶实变； 外周血白细胞常不增加。 非典型肺炎(Atypical Pneumonia) 与非典型肺炎有关病原体 肺炎支原体 立克次体（贝纳特柯克斯体-Q热） 衣原体（鹦鹉热、肺炎衣原体） 细菌（军团菌） 支原体是介于病毒和细菌之间，兼性厌氧，能独立生存而不需要寄生于其他生物细胞的最小微生物。 通过呼吸道传染：口鼻→急性呼吸道感染→咽炎、支气管炎、肺炎同时伴发，占非细菌性肺炎1/3。 秋冬季节多，以儿童、青少年多见，小于5岁或大于60岁以上少见。病后无持久免疫力。 肺炎支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia 临床表现 潜伏期2～3周，1/3无症状；缓起病，可小流行 伴上感症状，乏力、肌痛等全身毒血症状轻 刺激性干咳为主要症状，伴低热、寒战少 体征：不明显，局限性呼吸音↓、干湿性罗音 本病自然病程2～6周，有自限性。 辅助检查 （一）血WBC正常（少数↑），N↑，ESR↑（二）痰：含马血清及酵母浸液的培养基可培养支原体10天（三）补体结合试验、冷凝集试验：滴度＞1：32（+），逐渐上升有意义，起病1-4周后，2-6周最高，持续数周。（四）X线：无特征性，下叶间质性支气管肺炎，3～4周自行消散 诊断和治疗 诊断 ：缓起病，可小流行，全身毒血症状轻，刺激性干咳，X线征象明显而体征轻。冷凝集试验（+）。 治疗：首选大环内酯类：红霉素2g/日。 四环素类、第三、四代喹诺酮类 一般疗程2周或更长。 止咳治疗、休息 肺炎衣原体肺炎： 症状轻，类似支原体肺炎 伴哮喘或中耳炎、鼻窦炎、荨麻疹、结节性红斑等肺外症状。 人-人传播，无动物宿主。儿童、老人多见，四季发病，可流行。 可引发心内膜炎、肝炎、脑膜炎、虹膜炎、结节性红斑。 衣原体肺炎 衣原体肺炎 补体结合试验：滴度1：64，或双份血清上升4倍。特异性IgM 1：16,特异性IgG 1：512 血常规：WBC无特异变化 血沉:↑ 治疗：红霉素、四环素、美满霉素、多西环素疗程2-3周。 军团菌肺炎 （legionnaies pneumonia） 军团菌肺炎：由革兰氏染色阴性的嗜肺军团杆菌所致的肺炎。多由空调、供水系统、雾化吸入污染的水源引起感染。 可为流行或散发发病，多发生于中老年或有慢性疾病患者。 发病率占CAP 1-15%，第3，4位；占HAP 1-40%。 特点：肺炎伴全身毒血症状，重症有呼衰和周围循环衰竭。 临床表现 全身性疾病，多样表现 轻：流感表现；重：肺炎+全身多脏器损害 稽留热、寒战、乏力、肌肉关节痛、头痛； 咳嗽、少量粘痰、咯血、胸痛、呼吸困难； 神经精神症状、消化道症状 容易呼衰、休克、急性肾衰 体征：急性病容、呼吸促、相对缓脉、肺部实变、肝脾肿大 辅助检查 ⑴WBC↑，N↑，低纳、低磷血症； ⑵肝肾功能异常；尿常规异常； ⑶痰、血、胸液查出病原菌；肺活检组织用特殊染色军团菌阳性； ⑷直接或间接荧光抗体试验阳性；痰、血、胸液、尿、BAL抗原测定有助早期诊断； ⑸X线：早期单侧斑片肺泡浸润阴影→实变，多叶段，下叶多见，2周消散，无空洞。 诊断 可流行或散发，肺炎伴全身毒血症状，高热、肌痛，相对缓脉；重症有呼衰和周围循环衰竭。下叶斑片浸润进展迅速，无空洞；检出病原菌及荧光抗体、抗原确诊。 治疗 首选红霉素（大环内酯类)； 美满霉素、利福平、氟喹诺酮类药物； 疗程3周或肺脓肿5～6周 青霉素、头孢霉素、氨基糖甙类无效。 病毒性肺炎（viral pneumonia) 冬春季多发，婴幼儿、老年、免疫功能↓好发。 飞沫传染→