异常产褥、盆腔炎、盆腔结核技术介绍.pptVIP

3.宫颈内口紧闭, 宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓. 4.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱---消除宫腔感染的有利条件。 5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动---阻止病 原体侵入。 6.生殖道免疫系统---不同数量淋巴组织及散在淋巴 细胞,包括T细胞、B细胞。 1)自然防御功能遭到破坏, 2)机体免疫功能降低、 3)内分泌发生变化或外源性致病菌侵 入---炎症发生。 病原体及其致病特点 a.原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌(内源性) b.外界的病原体如淋病奈氏菌、沙眼衣原体、等(外源性) 感染途径 1、沿生殖器粘膜上行蔓延 2、经淋巴系统蔓延 3、经血循环传播 4、直接蔓延 高危因素 1、宫腔内手术操作后感染 2、下生殖道感染 3、性活动 4、性卫生不良 5、邻近器官炎症直接蔓延 6、盆腔炎性疾病急性发作 7 、年龄（15-25岁女性）。 病理及发病机制 1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，卵巢很少单独发炎。 3、急性盆腔腹膜炎。 4、急性盆腔结缔组织炎。 5、败血症及脓毒血症。 6、肝周围炎Fitz-Hugh-Curtis综合征 轻者无症状或症状轻微。 下腹痛、发热、阴道分泌物增多。 腹痛为持续性、活动或性交后加重。 临床表现 1)寒战、高热、头痛、食欲不振。 2)腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 3)月经期发病可出现经量增多、经期延长。 4)脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，若在子宫后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。 输卵管炎的症状并同时伴有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。 病原体不同，临床表现也有差异。 a.体征差异较大，轻者无明显异常表现。 b.典型体征呈急性病容，体温升高， 心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳 痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。 盆腔检查： 阴道充血，脓性分泌物，将宫颈表面的分泌物拭净---脓性分泌物从宫颈口外流---宫颈管粘膜或宫腔急性炎症。 穹隆有明显触痛，须注意是否饱满； 宫颈充血、水肿、举痛明显； 宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。 单纯输卵管炎－－触及增粗的输卵管，有明显压痛； 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿－－触及包块且压痛明显； 宫旁结缔组织炎－－宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显； 脓肿形成位置较低时－－后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊协助了解盆腔情况。 病史、症状和体征及实验室检查－－初步诊断。 必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。 急性盆腔炎的临床诊断标准： 盆腔炎性疾病的诊断标准(2010年美国CDC诊断标准) 诊断 ①最低标准；宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。 ②附加标准：1、体温超过38.3°C； 2、宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物； 3、阴道分泌物检验出大量白细胞； 4、红细胞沉降率升高； 5、CPR升高； 6、实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 ③特异标准:1、子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎； 2、阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块； 3、腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象； 鉴别诊断 急性阑尾炎； 输卵管妊娠流产或破裂； 卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。 治疗 药物治疗或手术治疗 1、门诊治疗 2、住院治疗 (1)支持疗法 (2)抗生素治疗 抗生素的选用根据药敏试验较为合理，但在化验结果获得之前，需根据病史、临床特点推测为何种病原体，并参考发病后用过何种抗生素等选择用药。 ①头霉素类或头孢菌素类； ②克林霉素与氨基糖苷类联合方案； ③青霉素类与四环素类药物联合方案； ④喹诺酮类与甲硝唑联合方案； 1、 抗生素的应用要求达到足量，注意毒性反应。 2、 在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。 3、静脉滴注收效快。 (3)手术治疗 （1）药物治疗无效： 盆腔脓肿形成经药物治疗48~72小时，病情无好转或加重者。 （2）脓肿持续存在： 经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2-3周），肿块仍未消失但已局限化。 （3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，需立即手术。 3.中药治疗: 主要为活血化瘀、清热解毒药物。 性伴侣的治疗 对盆腔炎性疾病患者出现症状前60天内接触过的性伴侣进行检查和治疗。 治疗期间避免无保护性生活； 异常产褥 三门峡市中心医院妇科 权丽丽  产褥感染 定义 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理