附件1特种设备安全大检查使用单位自查表.doc

附件1 特种设备安全大检查使用单位自查表 单位 基本 情况 名称（盖章）： 法定代表人： 地址： 联系人： 职务： 联系电话： 安全 管理 情况 建立安全管理机构或兼职管理人员 是□ 否□ 建立安全管理制度和岗位安全责任制 是□ 否□ 设备档案建立、齐全，并管理良好 是□ 否□ 定期检验报告在有效期内，报告中问题已整改 是□ 否□ 设备按规定进行日常维护保养并有记录 是□ 否□ 安全管理人员和作业人员证件在有效期内 是□ 否□ 有特种设备作业人员培训记录 是□ 否□ 制定切实可行的应急措施、救援预案 是□ 否□ 组织开展应急演练 是□ 否□ 应急装备配备齐全 是□ 否□ 设备类别 锅炉 压力容器 压力管道 电梯 起重机械 场（厂）内专用 机动车辆 大型游乐设施 索道 数量 自查情况（可另附续页） 自查中发现的问题及隐患 整改措施 整改 责任人 整改 时限 整改 资金 整改 方案 安全状况评估： 负责人（签章）： 时 间： 年 月 日 注：自查表应加盖单位公章，并经主要负责人签字或盖章后，于2017年8月25日前报所在区局。 附件2 各区特种设备重大安全隐患排查汇总表 填报单位（盖章）： 序号 企业名称 地址 存在问题及原因 发现时间 已采取 措施 是否 整改 措施/ 建议 负责人： 填报人： 时间： 注：1．重大安全隐患是指《特种设备现场安全监督检查规则》第20条所规定的情形，要重点上报反复发生、长期未得到根治解决的难点问题。 2．各区局应于8月30日前上报重大安全隐患汇总表，并可随时续报。 3．“措施/建议”栏主要针对未整改隐患填写，内容为将采取的措施，如政府挂牌督办、联合整治等。 附件3 各区特种设备安全大检查情况汇总表 填报单位（盖章）： 上报周期： 出动人次 检查 企业数 检查设备数 发现和消除隐患数 开具监察指令书数 采取强制措施情况 责令停止使用情况 移交行政处罚情况 移送司法处理情况 总数 监察人员 总数 使用单位 维保单位 总数 电梯 起重机械 大型游乐设施 场 （厂）内 机 动 车 辆 客运索道 锅炉 压力 容器 压力管道 总数 已整改 未整改 其中：重大隐患 总数 其中大型起重机械 总数 其中液氨装置 总数 已整改 未整改 政府挂牌督办 负责人： 填报人： 时间： 注：1．重大隐患范围同附件2注。 2．各区局应于每月30日报送检查情况汇总表。 附件4 对各区特种设备安全大检查开展情况督查表 被检查单位： 检查时间： 序号 检查项目 检查内容 检查结果 1 组织领导 领导是否重视安全大检查，人力、物力、财力保障是否有力。 是否制定安全大检查具体实施方案，并成立工作领导小组。 2 工作机制 是否向区政府汇报安全大检查工作，并纳入区安全大检查同部署、同落实。 是否实施区政府重大隐患挂牌督办制度，建立隐患跟踪消除机制 是否形成政府统一领导、部门共同参与的联合执法机制。 3 宣传发动 动员部署是否迅速有效。 是否通过多渠道广泛开展宣传安全活动，安全氛围浓厚。 4 企业自查 企业是否全面开展自查自改，并取得良好成效。 企业是否建立隐患清单和台账，制定整改