自发性气胸治疗新知-ntuhgovtw.PDFVIP

自發性氣胸治療新知 迷你胸腔鏡及肋膜沾粘劑—更小的傷口，更好的效果 外科部胸腔外科 陳晉興 醫師 什麼是自發性氣胸？ 氣胸是指 肋膜腔內出現不正常空氣積存，進而壓迫肺臟，導致病 患出現胸痛或呼吸困難的症狀。氣胸的原因可分為兩大類：因外傷、 手術、或醫療過程導致肺臟破裂，稱為外傷性氣胸；若氣胸毫無預警 自然發生，則稱為自發性氣胸。引發自發性氣胸的主要原因為肺臟頂 端之氣泡破裂引起。氣泡可能只有一個，也可能很多個。氣泡形成的 原因目前仍不清楚。但吸煙會增加氣泡形成及破裂的機率。 自發性氣胸常發生於身材瘦、高之年輕男性，但身材纖瘦之年輕 女性也可能發生，嚴重時可造成肺臟塌陷 、呼吸困難、甚至引起生命 危險。自發性氣胸治療原則包括以下三點：一、移除胸腔內 不正常空 氣，二、關閉漏氣的氣泡，三 、製造肋膜沾粘以預防復發。 第一次氣胸發作 之治療 對於第一次氣胸發作之年輕病患，只要將胸腔內 不正常空氣移除 即可 ，不一定需要手術。移除空氣的方法包括導管抽氣術或胸管插入 術等。由於導管抽氣術比胸管插入術簡單、安全、不須住院、且效果 類似，因此目前已被歐美國家列為第一線治療自發性氣胸的方法。本 院目前也採用此方法治療病患，治療成功率約八成。但導管抽氣術或 胸管插入術都沒有處理漏氣的氣泡，也沒有製造 肋膜沾粘 ，因此約有 30%病患會復發。 氣胸之手術治療 第二次氣胸發作後，超過 60%病患會再復發，因此建議進行手術 治療。其他必須接受手術的情況還包括：導管抽氣術或胸管插入術失 敗、併發胸腔出血、或出現張力性氣胸等。台灣每一年有超過 2000 名自發性氣胸的病患需接受手術治療 。傳統手術方式需開胸切除破裂 之氣泡，並進行肋膜摩擦術以預防日後復發。由於傷口大，恢復慢， 因此近年來逐漸被胸腔鏡手術所取代。一般胸腔鏡手術會在病患胸壁 上劃三個1至 2 公分的傷口，以便伸入內視鏡器械進行手術。但太 粗的內視鏡手術器械有時會傷害肋骨神經，導致術後約30%的病患有 長期傷口疼痛的現象，同時手術疤痕非常明顯圖( 四A)。 本院治療新突破： 爲了進一步減 少手術的創傷 ，台 大醫 院自 2001年起嘗試利用迷 你胸腔鏡手術治療自發性氣胸。所謂迷你胸腔鏡手術是指利用 直徑小 於 0.3 公分之內視鏡器械圖五( )進行氣胸手術。初步成果發現本團 隊發展之迷你胸腔鏡手術和一般胸腔鏡手術效果類似，但術後傷口疼 痛及疤痕都明顯減少，病患對傷口滿意度也比較高圖( 四B)。 胸腔鏡手術常被質疑的問題是：找尋漏氣之氣泡較傳統開胸手 術困難，因此術後氣胸復發機率較高。為減少胸腔鏡手術後氣胸復發 之機率，本團隊首創氣胸手術後經由胸管追加肋膜沾粘劑 (米諾信， Minocycline ，圖六)。我們的研究顯示，不論是一般胸腔鏡手術或迷 你胸腔鏡手術，術後追加 肋膜沾粘劑可以有效降低氣胸復發機率由( 8%降為 2%)，同時沒有明顯副作用。治療成果已發表於國際頂尖之「美 國呼吸及重症照護期刊」。 本團隊研發之迷你胸腔鏡手術及術後追加肋膜沾粘劑，目前已 成功治療超過300位病患，病患平均住院只有四天，不但傷口更小， 恢復更快，併發症低，效果也更好，也提供自發性氣胸病患手術治療 之新選擇。 附圖： 圖一 、肋膜腔示意圖。肺臟位於人體胸腔內，其外面包著一層臟層 肋膜，胸壁內則有一層臟層肋膜。正常情況下，兩層肋膜相互緊貼。 但若肺部有氣泡漏氣，則空氣會進入肋膜腔中，壓迫肺臟，影響呼 吸功能，稱為氣胸。 圖 二、自發性氣胸病患之肺臟頂端常可發現不正常之氣泡 白色箭( 頭 )。 圖三、自發性氣胸病患之胸部 X 光片顯示左側肺臟受到不正常空氣 壓迫導致完全塌陷 白色箭頭所指為塌陷之左肺臟( )。 圖四、 A一般胸腔鏡手術傷口。 B迷你胸腔鏡手術傷口 。 圖 五、迷你胸腔鏡及一般胸腔鏡之比較。 圖六、 病患接受迷你胸腔鏡手術後，經由胸管追加肋膜沾粘劑以減 少日後氣胸復發之機率。