局循障碍-1.ppt

本章内容 局部循环血量异常 充血 缺血 血管壁完整性异常 出血 血液性状和血管内容物异常 血栓形成 栓子、栓塞、梗死 淤血 congestion 原因 病变 后果 ㈠ 淤血的原因： 血液循环 ㈢ 淤血的后果及影响 组织水肿或浆膜腔积液 淤血性出血 实质细胞萎缩、变性、坏死 淤血的后果及影响 淤血 淤血的后果及影响 淤血 正常二尖瓣 二尖瓣血栓 心血管内皮细胞（内膜）损伤 血流状态的改变 血液凝固性增加 1、心血管内膜损伤最重要和最常见的原因 （一）心血管内膜损伤最重要和最常见的原因 主要表现为以下三种连续的反应 1.粘附反应 vWF起桥梁作用 介导胶原与血小板表面 整合素、多糖蛋白受体连接 2.释放反应 血小板被激活释放 a及致密颗粒（含纤维蛋白原、 纤维连接蛋白、 vWF 、ADP、Ca离子等） 2、血流状态改变 正常的血流状态 保持轴流和边流 2、血流状态改变 血流变慢和涡流形成 血小板边流，增加与内膜接触的机会 凝血因子局部浓度增高 缺氧→内皮细胞受损 静脉血栓比动脉血栓多4倍；下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍? 血小板数目↑，粘性↑ 纤维蛋白溶解系统活性降低 （原发性和继发性） 常见原因 血栓形成和血栓的概念 血栓形成的条件 心血管内皮细胞的损伤 最常见和最重要 血流状态的改变 血液凝固性增加 注意： 各条件常同时存在 关键是内膜损伤 血栓形成的过程 血栓形成的过程 ⒉血栓的形态 白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓 血栓的形态 　 白色血栓 混合血栓 红色血栓 性质 血小板粘集 　 血液凝固 部位 形成过程 大体 血栓的形态 静脉内延续性血栓 头 白色血栓 体 混合血栓 尾 红色血栓 血栓的结局 软化、溶解、吸收 机化、再通 钙化 对机体的影响 有利 止血、防感染扩散 危害 阻塞 A→缺血；V→淤血　　　栓塞　　　心瓣膜变形 如风湿内膜炎　　　DIC 出血、休克 最常见 对机体的影响: 与血栓栓子的来源、大小和栓塞的部位有关 1 从肠系膜静脉来的栓子常栓塞于 A肺动脉小支 B肺静脉小支 C门静脉小支 D脑动脉小支 E肾动脉小支 2 血管内血栓形成，首先发生的是 A血小板与内皮细胞黏附 B血小板吸引血小板 C纤维素沉积 D凝血酶形成 E白细胞靠边 3.休克时常见到 A白血栓 B红血栓 C减压后充血 D 透明血栓 E球形血栓 长骨骨折所致脂肪栓子 A不能栓塞于脑动脉 B不能栓塞于冠状动脉 C不能栓塞于肺动脉 D不能栓塞于皮肤血管 E可以栓塞于皮肤、肺、、心、脑等脏器 肺动脉血栓栓塞，其栓子最常见来源是 A股静脉 B上腔静脉 C下腔静脉 D前列腺旁静脉 E卵巢旁静脉 1.肠出血性梗死由于 A肠系膜动脉受压阻塞 B肠系膜静脉受压阻塞 C肠系膜动脉、静脉受压阻塞 D肠系膜动脉出血 E肠系膜静脉出血 2.肺出血性梗死的形态发生由于 A肺动脉小支栓塞 B支气管动脉栓塞 C左心衰竭 D左心衰竭伴肺动脉小支栓塞 E肺动脉主干栓塞 四、栓塞 embolism 栓塞的概念 血循环　 不溶的异常物　 随血流 阻塞较小血管 过程和现象 栓子embolus 栓塞embolism 异常物 ■ 运行 ■ 阻塞 ■ 现象 栓塞的概念 栓子性质　 脱落的血栓 脂肪 羊水 空气 肿瘤细胞 寄生虫 …… 栓子名称　 血栓栓子 脂肪栓子 羊水栓子 空气栓子 肿瘤栓子 寄生虫栓子 …… 引起的栓塞 血栓栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 肿瘤栓塞 寄生虫栓塞 …… ㈠ 栓子运行途径 随血流 栓子运行与血流方向一致： 右心、静脉的栓子→肺 左心、主动脉的栓子→脑、脾、肾、四肢等 门静脉系统的栓子→肝 交叉：见于先天性心脏病 逆行：极罕见 ㈡ 栓塞类