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异 位 妊 娠 病 因 Etiology 病 理 Pathology 输卵管妊娠的特点与结局 子宫的变化 一、输卵管妊娠流产 输卵管间质部妊娠 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短 症 状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 体 征 一般情况 腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块 盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇举痛 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 诊 断 Diagnosis 早期输卵管妊娠症状不明显 输卵管妊娠流产或破裂后的诊断: 典型症状+体征+辅助检查 辅助检查 Assistant Examine OHCG 测定 尿HCG定性试验（+） 血β -HCG定量试验 O超声诊断 O后穹隆穿刺 阴性不能否定;腹穿 O腹腔镜检 早期患者 与原因不明的急腹症鉴别 O子宫内膜病理检查 输卵管妊娠的鉴别诊断1 手术治疗 药物治疗 * * 主讲人 杨有莲 受精卵于子宫体腔以外着床 子宫体腔以外 定义 Definition 输卵管妊娠 定义 病因 病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 输卵管妊娠部位 壶腹部 峡部 伞部和间质部 输卵管炎症 粘膜炎 周围炎 输卵管手术 IUD 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 输卵管妊娠史 输卵管绝育术后 输卵管分离粘连术、造口 及吻合术后 壶腹部妊娠 8-12周 受精卵种植在粘膜皱襞内 种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂 二、输卵管妊娠破裂 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂 四、继发性腹腔妊娠或 阔韧带妊娠 三、陈旧性宫外孕。 输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。 停经、子宫稍大变软,蜕膜反应 胚胎死亡 蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛） 子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变： 1. 增生期变化 2. A-S（Arias-Stella）反应 3. 分泌反应 输卵管妊娠时子宫的变化 稍高 正常 高 高 正常 正常或稍低 体温 无 无或较轻 无 无 程度与外出血成比例 程度与外出血不成比例 休克 无 无或如经量 无 无 由少到多 量少,色暗可有蜕膜 阴道流血 下腹一侧突发疼痛 下腹一侧突发疼痛 转移性右下腹痛 两下腹持续性疼痛 下腹中央阵发性坠痛 撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散 腹痛 无 多无 无 无 有 多有 停经 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 流产 输卵管 妊娠 输卵管妊娠的鉴别诊断2 一侧附件低回声,边缘清晰 一侧附件低回声 子宫附件无异常 双附件低回声 宫内见孕囊 一侧附件低回声可见孕囊 B型超声 – – – – + + ?-HCG检测 阴 血液 阴 渗出液或脓液 阴 不凝血 后穹隆穿刺 正常 下降 正常 正常 正常或稍低 下降 血红蛋白 ? –/? ? ? – –/? 白细胞记数 宫颈举疼,触及肿块 一侧附件压疼,无包块 无包块 直肠指诊右侧高位压疼 举宫颈时两下腹疼 宫口稍开,子宫增大变软 宫颈摇举痛,宫旁扪及包块 盆腔检查 卵巢囊肿蒂扭转 黄体 破裂 急性 阑尾炎 急性输卵管炎 流产 输卵管 妊娠 治疗 根治性-切除患侧输卵管 保守性手术-保留输卵管 腹腔镜手术 治疗 Treatment(1) 中药治疗 化学药物治疗 条件：无药物治疗禁忌症 未发生破裂或流产 输卵管妊娠直径≤4cm、 无明显内出血 血β-HCG 2000U/L 治疗 Treatment(2)