7-陈海啸-简实施网络化管理临床路径和质量管理.pptVIP

浙江省台州医院陈海啸2010年4月杭州 实施网络化临床路径和质量管理 一.什么是临床路径？ 词 典 路径：从一地到另一地所经过的道路 临床路径 是由医院内的一群成员，根据某种疾病或手术方法制定了一种治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗。路径完成后再根据临床路径的结果来分析、评估及检讨每一个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样的差异或错误，依此方式来维持或改进医疗的质量，规范医疗行为并控制整个医疗成本。 临床路径可以帮助医师在诊疗病人方面有较正确的思考方向。临床路径提供的方法并不是绝对标准的治疗方法，而是提供大部份病人可以接受的治疗方法。 临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一 。 主要是避免整个控制系统的失败，在照顾病人上尽量减少不必要的差异及促进医疗体系间人员的互相合作。 临床路径的施行就是在病人住院后依照临床路径的建议治疗病人，然后每天对照实际的治疗程序和临床路径的差异，直到病人出院。最后再由特定的人员分析及评估差异的原因，作为以后提高医疗质量，修改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪费。 施行临床路径的目的，是希望由病人治疗的结果来分析及评估治疗的方法，通过每天对于病人的观察与记录，找出一种最适当的治疗方法，而这种治疗方法是可以维持或改进医疗品质的治疗模式又可以减少医疗费用，并且是大部份的病人可以接受的。 即最有成本效益( cost-effective )的治疗模式。 疾病诊疗的高速公路？ 临床路径起源 在1990年美国波斯顿( Boston )的New England Medical Center ( NEMC ) 就报告施行临床路径的经验，她们是以护理部为发展中心， 参加人员为临床医师及护理人员，当时称为临床要径( Critical Path )， 用来代替护理计划 ( nursing care plan )及作为护理人员照顾病人的参考。 二.台州医院临床路径实施历程 临床路径实施情况及效果分析 内科片区入径情况 入径病种08-09年平均住院日控制情况（二） 入径病种08-09年平均住院日控制情况（三） 08－09年平均住院费用控制情况（二） 费用增长原因 手术方式变更：手术方式的变更也是影响费用的重要原因之一；（如：腹股沟疝、甲状腺良性肿瘤等从传统手术到腔镜手术的转变） 收费标准的变更：如麻醉费、手术费及相关一次性耗材费用标准的改变等也一定程度上影响了费用的增长； 2009年路径变异分析 卫生部8个临床路径执行情况： 我院临床路径管理特色之一：操作模式——信息化 临床路径信息化管理与表单模式的区别 1、管理的切入点不同 “表单模式”管理以“重要医疗行为的记录”为主要切入点，其符合医院传统质量管理习惯，初期容易被人接受。未能与病历书写相关规范进行有效整合，存在重复劳动现象，对临床路径的规模化及可持续性是个考验； 临床路径信息化管理以“实际诊疗行为”为主要切入点，加强了对医务人员诊疗行为的实时干预，操作相对复杂，需改变医务人员诊疗习惯，初期不容易被医务人员所接受。但由于其不需额外增加医务人员病历记录负担，从临床路径推行的规模化效应及可持续性来讲具有优势。 2、管理的精细化程度不同 “表单模式”突出的是对诊疗原则的把握，对路径流程的设置具有较强的指导意义，但由于“表单”与HIS系统的分离，在实际管理中可能存在实际医疗行为与“表单”填写不符的风险； 临床路径信息化管理可以跟踪到具体某个具体医疗行为的实施与干预，甚至是某项关键药物及检查医嘱； 3、管理的灵活性不同 “表单模式”设计相对简单，对变异发生后的应对及质量目标设定的灵活性相对较差，导致持续改进周期较长； 临床路径信息化管理可根据质量管理需求，通过变异定义的设置对医疗行为进行有针对性的监控及干预，实现单病种质量管理的目标性监测； 4、诊疗行为的监控与干预 “表单模式”未改变传统医疗质量监控模式，对诊疗行为的监控仍然采取回顾性抽样检查，影响对不良诊疗行为的实时干预，而且监控成本相对较高； 临床路径信息化管理可实时监控医疗行为在预设范围内的波动与偏移，从而实现对不良医疗行为的实时干预，且信息化管理的“防呆设计”将大大有利于降低非主观因素不良医疗行为的发生几率； 5、变异管理与质量持续改进 临床路径管理的最终目的在于诊疗行为的质量的持续改进，而持续改进的基础在于变异信息的收集与管理。“表单模式”由于采取手写方式，变异信息“采”容易，“集”困难，需要调阅所有临床路径病历，且由于变异信息无统一规范，将导致变异信息的分类、分析困难； 临床路径的信息化管理一定程度上增加了操作难度，但解决了变异