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Tuomo Nieminen, May 10, 2007 T波电交替预测心源性猝死 Tuomo Nieminen University of Tampere, Finland Medical School, Department of Pharmacological Sciences October 2008 T波电交替 (TWA) 表现为ST段和 T波的形状、振幅、时间发生交替性改变. 通常肉眼不易识别 → 需要计算机辅助. T波电交替 (TWA) TWA 表明了心脏的电不稳定，而电不稳定与心源性猝死密切相关. 在不同的人群中TWA 均可预测心源性猝死 TWA 两种测量 TWA的方法 修正式滑动平均数 (MME) GE Healthcare 时域法 可以在普通的运动试验中使用 标准 ECG电极 波谱法 CambridgeHeart FINCAVAS 芬兰心血管研究 入选病人 到Tampere 大学医院就诊并行运动试验检查的连续的病人且愿意参加试验 时间：2001-2008年 最终入选将达 5,000人. 运动试验方案 标准的踏车运动试验方案 开始 20-30 W 每分钟增加 10-30 W Mason-Likar 电极系统 持续 ECG 监测(静息 → 运动 → 恢复) ，在500 Hz水平收集ECG数字信息 CardioSoft 运动心电图系统 (GE Healthcare, Freiburg, Germany) 测量 TWA 修正式滑动平均数(MMA) 分析 从静息到恢复期连续计算 使用： 12 导联 I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 - V6, 或 胸前导联，可以避免运动干扰 对HR 125 bpm时最大的TWA 值 进行分析 心率太快时TWA 容易受到干扰而失去准确性 TWA 测量的参数 新增加的两个参数是 1/32 和 1/8 在预测死亡方面后者优于前者 常用的阈值. 5-110微伏 MMA 的计算法则没有因数据变化. FINCAVAS 研究中的病人 死亡数据的收集人群 2003年1月, n=1,037, 2004年12月, n=2,119 男性1,342 (63%) ，女性 777 (37%) 年龄(均数 ±标准差) 58 ± 12岁 FINCAVAS研究中的病人 行运动试验检查的主要原因 诊断冠心病 (CHD, 46%) 评价冠心病治疗效果 (24%) 检测心律失常的易感性 (18%) 评价能承受的工作强度(19%) 有些病人是多种原因 死亡情况 死亡原因 来自于芬兰政府的统计资料 2007年4月1日收集死亡证明书 这种方法已经被证明是可靠的. 随访 (mean ± SD) 48±13 月 130 例死亡 (6.1%) 63 (3.0%) 例心血管死亡, 0.7%/年 34 (1.6%) 心源性猝死 (SCD) 结果 射血分数（EF） 1,161 (55%)例病人有EF的数据 超声心动图，冠脉造影，同位素检查 107 例病人 (9.2%) EF50% 10 例病人 (0.9%) EF30% Mean ± SD： 65 ± 15% 与既往的研究相比EF明显高. 正常的 EF不用作危险分层 TWA的发生率 65 微伏作为阈值 8 % TWA阳性 92 % 无TWA阴性 TWA 阴性和阳性患者的死亡率 死亡率 Cox 回归 Cox 比例风险回归模型 象Kaplan-Meier 生存分析一样, Cox 回归在删失数据情况下也可以分析时间-事件的数据. Cox 回归允许包括预测变量（协变量） 协变量: 性别 年龄 体重指数 (BMI) 吸烟 (yes/no) 使用β-受体阻滞剂 (yes/no) NYHA 分级 达到预测年龄校正的最大 HR (205-年龄/2) 的百分数 既往病史 CHD (yes/no) MI (yes/no) DM (yes/no) 高胆固醇血症 (yes/no) 高血压 (yes/no) 心血管死亡 心源性猝死 结论 标准电极测量的时域TWA 升高可以预测低危病人的猝死 大多数 SCD 发生在没有充血性心衰和心肌梗 死的病人 量化的 TWA 提高了其预测全因死亡、心血管死亡和心源性猝死的能力 结论, TWA+MET 结合运动能力和TWA检查能够识别其他方法不能识别的有SCD危险的人群. 运动能力好的病人 (MET ≥8) 测量 TWA 没有必要. 所有的数据都可在常规的运动试验中采集，不需要额外的步骤或电极. 这种方法可以用来对大量不同的人群进行筛查。 研究人员 Tuomo Nieminen 1 Mikko Minkkinen 4 Johanna Leino 4 Terho L