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临床心理卫生综合评定量表 康奈尔健康问卷 指导语：为了获得有关您健康方面的详细情况，以利对您的疾病进行进一步分析，请您按要求回答下面的问题，下列问题，回答“是”就请在“是”上面圈，回答“否”就请在“否”上画卷，例如：您读报时需要戴眼镜吗？是否 这些问题十分简单，请您按照自己的真实情况认真填写，不要空下问题不填，希望能够得到您的合作。愿您早日恢复健康。 谢谢！ A． 1．你读报时需要戴眼镜吗？ □是 □否 2．你看远处时需要戴眼镜吗？ □是 □否 3．你是否经常有一时性的眼前发黑（视力下降或看不见东西）的现象？ □是 □否 4．你是否有频繁的眨眼和流泪？ □是 □否 5．你的眼睛是否经常很疼？ □是 □否 5．你的眼睛是否经常看物模糊的现象？ □是 □否 6．你的眼眼是否经常发红或发炎？ □是 □否 7．你是否耳背（听力差）？ □是 □否 8．你是否有过中耳炎、耳朵流脓？ □是 □否 9．你是否经常耳鸣？（耳中自觉有各种声响，以致影响听觉） □是 □否 B． 10．你常常不得不为清噪子而轻咳吗？ □是 □否 11．你经常有噪子发堵的感觉（感觉喉咙里有东西）吗？ □是 □否 12．你经常连续打喷嚏吗 □是 □否 13．你是否觉得鼻子老是堵？ □是 □否 14．你经常流鼻涕吗？ □是 □否 15．你是否有时鼻子出血很厉害？ □是 □否 16．你是否经常得重感冒？ □是 □否 16．你是否经常嗓子痛，扁桃体肿大？ □是 □否 17．你是否经常有严重的慢性支气管炎（在感冒时咳嗽，吐痰拖很长时间）？ □是 □否 18．你在得感冒时总是必须要卧床吗？ □是 □否 18．你是否经常吐痰？ □是 □否 19．是否经常感冒使你一冬天都很难受？ □是 □否 20．你是否有过敏型哮喘？（以某些过敏因素，如花粉等为诱因的哮喘） □是 □否 21．你是否有哮喘？（反复发作的，暂时性的伴有喘音的呼吸困难） □是 □否 22．你是否经常因咳嗽而感到烦恼？ □是 □否 23．你是否有过咳血？ □是 □否 24．你是否有较重的盗汗（睡时出汗、醒时终止）？ □是 □否 25．你除结核外是否患过慢性呼吸道疾病（慢性支气管炎，支气管扩张，肺行肿）？□是 □否 25．你是否有低烧（热）（37—38度）？ □是 □否 26．你是否得过结核病？ □是 □否 27．你与得结核病的人在一起住过吗？