宫腔镜技术在妇科临床的应用重点培训.ppt

宫腔镜的临床应用;微创是现代外科发展方向之一,宫腔镜技术是妇科微创后起之秀 妇科技术和电视内镜技术结合的产物 宫腔镜技术包括宫腔镜检查术和宫腔镜手术 宫腔镜技术不用开腹,具有诊断和治疗的双重功效;宫腔镜的发展;宫腔镜的发展;宫腔镜治疗子宫疾病优势;宫腔镜治疗子宫疾病优势;宫腔镜检查 Hysteroscopic Examination;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;宫腔镜检查;与DC比较 盲目操作,凭术者的感觉和经验进行 不能定位局限性病灶 对较小的占位或息肉漏诊率高 只有10﹪的子宫内膜癌和20﹪的其他内膜病变通过这种方法确诊;与HSG比较 X─ray假阳性症象:宫腔内血块、粘液、内膜碎片及造影剂不足等 技术操作因素,造影剂的选择和读片解释差异均可导致误诊 有统计HSG异常者仅43-68﹪得到宫腔镜证实;与B超检查比较 子宫内膜异常增厚的声像图改变不具特异性 不能鉴别较小的子宫内膜病灶或粘膜下团块 易漏诊＜5mm的息肉 有时不能定位粘膜下或壁间型肌瘤;宫腔镜手术 Hysteroscopic Operation;治疗、整复和重建宫腔的微创伤手术 切除子宫内膜及宫内良占位病变 分离子宫中隔及宫内粘连组织 不需开腹,出血少、创伤小、恢复快 保存器官的完整性,不影响内分泌功能 基本取代子宫切除手术;宫腔镜手术;器械与设备 高频电(切割电流、凝固电流) 环形电极(电流密度高切割组织) 滚球电极(凝固止血或去除内膜) 针状电极(划开瘢痕) 汽化电极(高功率输出汽化内膜及组织) 双极电极(电流在宫腔内形成回路,电解质膨宫) 电切功率80-100W 电凝功率30-60W;器械与设备 灌流与自动膨宫系统 控制宫腔内压力和灌流速度 100mmHg或≤MAPs. 200-260ml/min. 测量液体入出量,精确计算灌流液负欠量;手术时机 月经后,子宫内膜增殖早期 经过子宫内膜预处理者,可在月经周期任何时期施术 不可控制的子宫出血,急诊施术;子宫内膜预处理;子宫内膜预处理;子宫内膜预处理;术前准备 全面体格检查 实验室检查 术前晚放宫颈扩张棒扩张宫颈,使宫口松弛便于手术操作 米索前列醇;手术麻醉 硬膜外麻醉:止痛效果好,病人清醒,适用于所有宫腔镜手术 静脉麻醉:用于硬膜外麻醉禁忌或较小的病变切除 全身麻醉:复杂的宫腔内操作需要腹腔镜监护或联合手术时;TCRE transcervical resection of endometrium EA Endometrium ablation TCRP transcervical resection of polyp TCRM transcervical resection of myoma TCRS transcervical resection of septum TCRA transcervical resection of adhesions TCRF transcervical resection of foreign body TCRC transcervical resection of cervical lesion;子宫内膜切除术 TCRE;子宫内膜切除术 TCRE;子宫内膜切除术 TCRE;子宫内膜剥除术 EA;子宫肌瘤切除术 TCRM;子宫肌瘤切除术 TCRM;子宫肌瘤切除术 TCRM;子宫肌瘤切除术 TCRM;子宫肌瘤切除术 TCRM;子宫肌瘤切除术 TCRM;子宫内膜息肉切除术 TCRP;子宫内膜息肉切除术 TCRP;子宫发育异常包括: 子宫未发育 (始基子宫) 发育不全 (幼稚子宫) 一侧发育与发育不全 (单角子宫、残角子宫) 双侧发育和发育不全 (双子宫、双角子宫) 双侧副中肾管融合吸收障碍 (中隔子宫);子宫中隔切除术 TCRS;子宫中隔切除术 TCRS;腹腔镜监护宫腔镜手术 第一步:TCRS术,自下而上,横向左右交替电切中隔直到中隔基底部; 第二步:透光试验,将宫腔镜置于宫底切割创面处,调暗腹腔镜光源,观察子宫腔内透出的光亮是否均匀; 第三步:腹腔镜检查,如果发现子宫穿孔和活动性出血,腹腔镜下进行凝固或缝合处理。 ;子宫中隔切除术 TCRS;子宫中隔切除术 TCRS;子宫中隔切除术 TCRS;宫腔粘连分度 轻度:模样粘连