北京积水潭医院 体格检查2教学教程.ppt

 体格检查 北京积水潭医院血液科 陆敏秋;基本检查法;一、一般检查;体格检查;发育与营养;;Cushing’s syndrome: Growth retardation;;常见的意识障碍;;;面容与表情;三、面容与表情;;;角弓反张位;;剪刀式步态;一般检查的体检纲要;二|、皮肤;皮肤与粘膜;（一）皮肤的颜色：;色 素 沉 着;盗汗：刚入睡或醒来。见于结核、植物神经功能 紊乱、更年期。 多汗：风湿病、退烧、多汗质、虚弱体质、虚脱 （一时性）、休克。 无汗：植皮、烧伤、植物神经功能不全、 Shy-Drager、皮肤干燥症、VitA缺乏、 硬皮病、皮肤病。 ;;;（三）皮疹（eruption）：某些皮疹的分布形态、 出现日期、消退日期对疾病的诊断有价值。 1.斑疹 maculae 2.玫瑰疹 roseolas 3.丘疹 papules 4.斑丘疹 maculopapulae 5.疱疹 bleb 6.荨麻疹urticaria 7．Kopliks斑 皮疹出现与发烧的关系：红花麻斑肠。 ;1.斑疹:只有皮肤局部颜色的改变，没有高低的变化， 如红斑、色素斑、出血斑、环形红斑。 2.玫瑰疹：见于伤寒第5、6天，由于毒素作用，皮肤 小血管扩张，只见于胸腹部皮肤。 一般小于10个。 3.丘疹：只有皮肤局部高低的变化而无颜色的改变， 常常局部发红，典型的是维生素A缺乏。 见于麻疹、湿疹、药物疹。 4.斑丘疹：既有颜色的改变，又有皮肤高低的变化。 药疹、湿疹、猩红热、风疹。;5.疱疹：皮肤的水疱成簇出现，标志着病毒性感 染，带状疱疹，单纯疱疹。水疱疹、 脓疱疹（细菌感染）、败血症。 6.荨麻疹：过敏（Ⅰ型变态反应），也称风团， 形状大小各异呈团块状，是皮肤暂时性 的水肿渗出，往往伴有奇痒，腹痛或呼 吸困难。 7．Kopliks斑：属粘膜斑丘疹，在颊部粘膜相当 于第二臼齿部位的、针头大小、顶部微 白、周边红晕的小疹粒，自然光线下易 见，1～3个，见于麻疹第二天。 ;;;荨麻诊;Kopliks斑;;猩红热;猩红热;;;瘀斑;;蜘蛛痣;;可凹性水肿;肾源性水肿;肝硬化腹水;粘液性水肿;;;三、淋巴结检查顺序;注意事项;皮肤黏膜、淋巴结的体检纲要;体格检查;三、头部;;; 一、头颅;;二、头部器官：（一）眼; 5．角膜：透明度、白斑、角膜溃疡。 老年环areus senilis， 灰白色——类脂质沉积的结果。 凯-费环K-F（Kayser-Fleischer） ——蓝灰色，铜代谢障碍，见于豆状核 变性。必要时用角膜裂隙灯。 角膜反射：传入神经为三叉神经，传出为面 神经。脑干病变、濒危症角膜反射消失、迟钝。 ;6．眼球：有无突出。 眼球突出： 在平视状态下，角膜的顶端距外眦的垂直 距离＞16mm者，谓之眼球突出。 见于突眼性甲亢、垂体病变、眶内肿瘤。 干性突眼——垂体，湿性突眼——甲亢。 眼球凹陷：见于严重脱水、眼球萎缩。 眼球运动：动眼神经、滑车神经、外展神经 3个支配。 ;;特点：眼裂增宽，目光炯炯有神；少瞬眼，上眼睑缩，向下看时不能随眼球向下转动；两眼看近物时向内侧聚合不良； 向上看时前额皮肤不能皱起。;;眼球运动支配的神经;7．瞳孔：等大正圆。 （1）双侧瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡中毒、 安眠药中毒、颅高压。 （2）瞳孔散大：阿托品中毒、颠茄中毒、 临死前、动眼神经麻痹。 （3）大小不等：霍纳氏综合征、梅毒（A-R瞳孔）、 脑疝、一侧动眼神经麻痹。 （4）对光反射：一侧消失：视神经病变； 两侧均消失：病变波及脑干， 非常严重、垂危征兆。 ; （二）鼻; （三）耳;痛风结节; （四）口; 4．牙列 ;; 5．舌：;;毛毛舌;; 6．扁桃体：;扁桃体位置及其大小分度示意