北京积水潭医院 体格检查-胸部和肺幻灯片课件.pptVIP

四、听诊 2．湿性罗音（湿鸣） 机理：气管、支气管内有稀薄的分泌物，当吸气时被 气流冲断所产生的（炎症、心衰）。 特点： （1）依气管的大小不同，分为大、中、小水泡音。 （2）吸气期出现（明显）。 （3）不易变。 （4）一般普遍散在，也可局部存在，两肺均有为左心衰。 （四）捻发音： 正常老人、婴幼儿在醒后可出现，此外正常人不能出现 捻发音，有捻发音时肺泡内渗出增多（肺淤血、心衰或 炎症早期），吸气末期肺泡开合所产生的声音，细如捻发，非常细碎的爆裂音。 BEA Confidential. | *  体格检查 第三章 体格检查 胸部和肺的体征 胸部 一、胸部体表标志 （一）天然标志 1．锁骨上窝 2．胸骨上窝 3．肋骨、肋间。胸骨柄与胸骨体交界处，稍隆起，称胸骨角。胸骨角两旁为左、右第二肋骨，其下为第二肋间。其他肋骨肋间可依次类推。 4．腋窝 5．肩胛间区 BEA Confidential. | * 6．脊柱 首先确定第七颈椎。检查时嘱病人低头，检查者从颈椎处由上向下触摸，开始触到的隆起椎体即为第七颈椎（注意：第七颈椎并不一定是最隆起的椎体）。其它椎体可依此类推。两侧肩胛下角连线一般通过第七胸椎（检查时病人须两臂下垂，贴近胸侧。两侧髂嵴连线通过第三、四腰椎之间）。 （二）人工划线 1．胸骨中线或前正中线 2．锁骨中线 3．腋前线、腋中线、腋后线 4．肩胛下角线 5．后正中线 BEA Confidential. | * 1．静脉怒张、静脉星常见于纵隔肿瘤，或上腔静脉受压，称上腔静脉综合征。 2．炎症、皮下气肿。 （二）胸壁 （三）胸廓的形态： 前后径与横径为1：1.5。 1．桶状胸：见于慢性支气管炎、肺气肿 1：1 2．扁平胸：1：2 见于佝偻病、营养不良、慢性消耗性疾病。 3．佝偻病胸(儿童维生素D缺乏）：鸡胸、佝偻病串珠、漏斗胸。 正常左右对称，不对称为胸膜、骨质的病变。 呼吸运动正常两侧 对称。 呼吸的形式：男为腹式呼吸多见， 女为胸式呼吸。 呼吸的频率：正常成人16-20次/分钟， ＞24次呼吸增快，＜12次呼吸减慢。 （四）呼吸运动： （四）呼吸运动：呼吸的节律 陈-施呼吸（潮式呼吸Cheyne-Stokes）： 兴奋性下降，抑制性增强，见于颅内压增高，中毒及危重病人。 毕式呼吸（间停呼吸Biots）：兴奋性下降，抑制性增强，见于中毒、感染、中枢系统疾病。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始 库式呼吸Kussmaul： 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒时。PH↓,刺激呼吸中枢，使通气↑，呼吸深快。 叹息样呼吸：见于抑郁症 二、触诊 胸壁 呼吸动度 语颤 胸膜摩擦感 触诊内容 （一）胸壁有无压痛、按痛： 带状疱疹、骨折。 胸壁有无水肿： 胸壁病变。 胸壁有无气肿： “握雪”声。 胸壁的弹性程度： 强直性脊柱炎、老年人。 （二）呼吸动度： 两侧是否一致， 拇指放在剑突位置。 二、触诊 *（三）语颤的变化（强弱）：通过 （1）声带振动产生声波（大小）—— （2）气管、支气管（通畅与否）—— （3）肺泡（弹性、含气量多少）—— （4）胸膜腔状况—— （5）胸壁的厚薄——手 声音传播：固体＞气体＞液体 二、触诊 与（1）～（5）有关，主要与（2）～（4）有关，更重要的是（3），即肺泡的弹性和含气量。 语颤↑： 肺泡的含气量减少， 肺泡趋向实变 ①肺实变 如大叶肺炎。 ②挤压性肺不张 语颤↓： ①肺泡内含气量过多（肺气肿）； ②支气管阻塞（阻塞性肺不张）； ③大量胸腔积液或气胸； ④肺泡弹性减弱。 ⑤胸膜高度增厚粘连，胸壁皮下气肿。 （三）语颤的变化 正常的两层胸膜光滑、润泽，在呼吸时不产生任何附加音，当有胸膜炎、癌瘤、尿毒症、脱水，引起胸膜失去光滑润泽，同时有纤维素渗出，随呼吸的过程，两层胸膜产生摩擦音（摩擦感）。 腋前线、腋后线、下胸廓最敏感，与呼吸强度有关。 （四）胸膜摩擦感： 叩诊音 肺界 肺底活动度 三、叩诊 ： 叩诊内容 叩诊的声调取决于 （1）胸腔的内容 （肺、心、液、气状态） （2）肺泡含气量的多少 （3）周围器官的影响 （4）胸壁的厚薄 （胖人不准确） 三、叩诊 ： （一）正常有肺部叩诊音： 1．清音：正常肺泡的叩诊音。 2．浊音（清+实）（相对浊音