第五节 胸部重点培训.pptVIP

* * * * 第五节　胸部 一　胸部体表标志 １．骨骼标志 ２．自然凹陷 ３．人工划线和分区 二　胸壁　胸廓与乳房 (一)胸壁 正常:无静脉显露,无皮下气肿,无压痛. 异常:静脉曲张，皮下气肿，胸壁压痛。 （二）胸廓 1、正常胸廓：两侧大致对称。成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5。小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。 2、常见的异常胸廓，包括扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变。 视诊 （二）呼吸频率 1、呼吸过速：发热、疼痛、贫血、心力衰竭。 2、呼吸过缓：麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高。 3、呼吸深度的变化：浅快（呼吸肌麻痹、严重鼓肠、肺炎、胸 膜炎、胸腔积液和气胸）、深快（剧烈运动、情绪激动或过度紧张）、深慢（严重代谢性酸中毒）。 视诊 （三）呼吸节律 1、潮式呼吸：又称Cheyne-Stokes呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。 2、间停呼吸：又称Biots呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。 3、抑制性呼吸：见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。 4、叹息样呼吸：表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。此多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 二　触诊 （一）胸廓扩张度 正常：两侧一致 异常：常见一侧扩张度受限如胸腔积液、气胸、肺不张 触诊 （二）语音震颤或称触觉震颤 正常：肩胛间区、左右胸骨旁1、2肋间隙部位最强，肺底最弱 异常：增强：肺炎、空洞肺结核、大片肺梗死 减弱或消失：肺气肿、肺不张、胸腔积液或气胸、皮下气肿 触诊 （三）胸膜摩擦感：见于急性胸膜炎。 三　叩诊 （一） 方法 1、间接叩诊法 2、直接叩诊法 叩诊 二）影响叩诊音的因素： 　　胸壁组织厚度、胸壁骨骼支架大小、肋软骨是否钙化、胸腔有无积液、肺内含气量、肺泡弹性等。 叩诊 三）叩诊音的分类 　　清音、过清音、鼓音、浊音、实音。 叩诊 （四）正常胸部叩诊音：清音。 叩诊 1．肺上界 正常5cm 变窄：肺尖结核、肺尖炎症 增宽：肺气肿、气胸、肺尖肺大疱等 2．肺前界（相当于心的绝对浊音界） 增大：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤等 缩小：肺气肿 3．肺下界 正常：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间 下降：肺气肿、腹腔内脏下垂 升高：肺不张、腹水、膈肌麻痹、肝脾肿大 叩诊 （六）肺下界的移动范围 正常：6-8cm 减弱：肺气肿、肺水肿、肺不张、肺间质纤维化等 消失：大量胸水、积气及广泛胸膜增厚粘连 叩诊 （七）侧卧位的胸部叩诊：侧卧位时由于一侧胸部靠近床面对叩诊音施加影响，故近床面的胸部可叩得一条相对浊音带。 * *