肛门直肠疾病：脱肛教学教程.pptVIP

* 中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病 脱肛 河南中医学院第一临床医学院 1、了解脱肛的基本概念，病因病机。 2、掌握脱肛的临床症状。 3、掌握脱肛的分类。 4、熟悉脱肛的辩证施治，及手术疗法。 目的与要求 脱肛是直肠黏膜，肛管，直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。 以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰为特点。 一 概述 1、定义 2、特点 3、发病率 据我国一些地区普查，本病在肛肠疾病中占0.58%，国外调查占0.4%-2.1%。 一 概述 综上所述 1、祖国医学 } 脱 小儿气血未旺? 老年气血衰退，中气不足? 妇女分娩用力耗气，气血亏损? 慢性泻痢，习惯性便秘? 长期咳嗽? 二 病因病机 2、现代医学： 有直肠黏膜下移学说，炎症学说，盆底松弛无力学说，目前医学界比较认可的有： ⑴滑动性疝学说： 1912年Moschowitr认为，直肠脱垂是疝的发生过程，是直肠膀胱或子宫陷凹，沿直肠向下，通过盆底成为滑动疝。长大的疝束，由肛内脱出。 二 病因病机 ⑵肠套叠学说： 1968Broden和Snellman认为，直肠脱垂并不是滑动性病，而且乙状结肠和直肠连接处发生套叠而引起，此套叠的起点无固定部位，因反复下脱， 直肠末端外翻，通过肛门口脱出。近年来较多的学者同意此学说。1970年，Theuerkonf用特殊的X线活动摄影术，进一步证实此学说，并指出，脱垂首先发生在直乙交界处。1975年，Stonleg认为肠套叠学说和滑动疝基本上是一致的。可以说滑动疝是肠套叠的早期表现，而肠套叠是滑动疝的后期结果。 二 病因病机 三 分类 1975年全国肛肠外科会议统一分度标准: Ⅰ度脱垂： 直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，边后可自然回复。 Ⅱ度脱垂： 直肠全层脱出，脱出物 淡红色，长5-10cm，呈圆锥状，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，需用手回复。 三 分类 1975年全国肛肠外科会议统一分度标准: Ⅲ度脱垂： 直肠及部分乙状结肠脱出，长10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。 三 分类 1975年全国肛肠外科会议统一分度标准: 四 诊断 1、临床症状 ⑴脱出 是临床上直肠脱垂的最主要症状。初期，黏膜脱出，可自行复位，随着病情发展和日久失治，脱出物增长变粗，甚至咳嗽、走路、用力、下蹲时也会脱出，不易复位，须以手回托或窝床休息，方能复位，这已是较严重的脱垂。 ⑵出血 一般无出血，若大便干燥，衣裤摩擦刺激，黏膜充血，水肿，糜烂，大便时可滴血，手纸带血，但出血量较少。 ⑶潮湿 肛门括约肌收缩无力，常有黏液、自肛内溢出，刺激肛门，故肛门潮湿，甚至刺痒。 ⑷坠胀 除直肠脱垂伴有发炎，腹泻有坠胀感外，全层脱垂者，由于直肠与乙状结肠套叠，压迫肛门部，影响到血液淋巴回流，产生坠胀或里急后重感。 四 诊断 ⑴视诊：嘱病人排便时可看到直肠黏膜或直肠全层脱出。 ⑵指诊：可发现肛门括约肌松弛，收缩力减弱。 ⑶镜检：可见到直肠黏膜折叠。 2、专科检查 四 诊断 五 鉴别诊断 形状 颜色 出血 内痔 脱出 痔核分颗粒脱出，无环状皱襞 暗红或青紫色 容易出血 直肠 脱垂 呈环形或 花瓣状 鲜红或淡红色 不容易出 血 内痔脱出与直肠脱垂的鉴别 六 辨证施治 1、内治 ⑴脾虚气陷 症状：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红， 伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食 欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软。 舌脉：舌淡，苔薄白，脉弦。 治则：补气升提，收敛固涩。 方药：补中益气汤加减。 六 辨证施治 ⑵湿热下注 症状：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表