高血压药物联合治疗理念与证据幻灯片课件.pptVIP

* ISH发病机理 * ISH 的危害： 收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大 多种危险因素干预试验（MRIFT） N＝347,978男性 2 4 8 16 32 120 125 135 148 168 1 2 4 8 16 120 125 135 148 168 脑卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149 脑卒中死亡率的相对危险性 冠心病死亡率的相对危险性 近似平均收缩压(mmHg) Neaton et al ,in: Laragh et al (eds). Hypertension:Pathophysiology, Diagnosis and Management 2 ed . NY: Raaven,1995: 127 * ISH 的危害：收缩压与冠心病的关系最为密切 100+ 90-99 80-89 75-79 70-74 70 140-159 120-139 120 每千病人年 冠心病死亡率 160+ SBP(mm Hg) 21 10 12 9 9 9 24 17 14 13 13 12 25 25 25 23 17 24 40 37 35 44 38 81 Neaton JD, Wentworth D. Arch Intern Med. 1992;152:56-64. DBP (mm Hg) MRFIT: 收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的影响 * 降低收缩压，减少心血管死亡 * 治疗ISH的临床益处 研究 药物 脑卒中 冠心病 总死亡率 SHEP 氯噻酮 -36 -27 -13 (n.s.) (n=4736) 阿替洛尔 Syst-Eur 尼群地平 -42 -30 (n.s.) -22 (n.s.) (n=4695) 依那普利 氢氯噻嗪(HCTZ) Syst-China 尼群地平 -38 +6 (n.s.) -39 (n=2394) 卡托普利氢氯噻嗪(HCTZ) 事件降低 % SHEP, JAMA 1991; Syst-Eur, Lancet 1997; Syst-China, J Hypertens 1998 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞 ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。 2010年美国高血压学会(ASH) 高血压联合治疗推荐 A.H. Gradman et al. Journal of the American Society of Hypertension 4(1) (2010) 42–50 老年单纯收缩期高血压治疗原则 缓慢、平稳降压 小剂量开始 兼顾全身疾病和肝、肾功能 注意血压的波动 服长效药，方便并能增加依从性 效价比一长期服药 2009年基层版中国高血压指南表7 基层小剂量两种药联合方案（范例） 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪； A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦； 注： A：ACEI或ARB；B：小剂量β阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； 此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。 高血压患者：更易合并多种心血管危险因素 2009年CO