结核肺结核(29p)方案说明.pptVIP

* 项目五 肺 结 核 20世纪50年代以来，我国结核病总的疫情虽有所下降，但由于人口众多，各地区疫情控制不均衡，使其仍为当前一个重要的公共卫生问题。 肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。 案例： 患者，陈双华，男，40岁，近一年来自觉乏力、食欲下降、消瘦，伴咳嗽、咳痰、盗汗，近一月上述症状加重入院。体查：T:36.5℃，P:90次∕分，R:24次∕分，BP100 ∕60mmHg,X线检查：两肺上部纹理增粗，可见局限性阴影，痰液检查可见结核杆菌。 项目任务： 任务1．接诊并评估案例中的病人; 任务2．为病人制订入院后护理方案; 任务3．病人准备出院，完成出院健康指导。 II型 血行播散型肺结核 急性者起病急，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，常可并发结核性脑膜炎。X线显示两肺野有分布均匀、大小相等、一致的粟粒状阴影。 亚急性或慢性患者多由少量结核菌分批经血行进入肺部，病程较长，临床症状不明显，X线检查可见两肺上中野有分布不均、大小不等、密度不一致的斑点状阴影。 III型 浸润型肺结核 为最常见的继发性肺结核，多见于成人,肺内细菌量大，病灶呈干酪样坏死、液化，形成空洞和支气管播散。当浸润型肺结核伴大片干酪样坏死时，病情呈急性进展，可有高热、呼吸困难等明显毒血症症状。临床称干酪性（结核性）肺炎。干酪性坏死灶周围有纤维包裹形成直径大于1.5cm的球形病灶称为“结核球”。 IV型 慢性纤维空洞型肺结核 此型病人病程迁延、症状起伏，痰中常有结为结核病的重要传染源。 X线表现有单个或多个厚壁空洞，由于肺组织纤维收缩，肺门向上牵拉，肺纹呈垂柳状，纵隔移向患侧。重者因肺组织广泛破坏，纤维组织增生，导致肺叶或全肺收缩，形成“毁损肺”。 V型 结核性胸膜炎 干性胸膜炎以胸痛为主要症状，深 吸气、咳嗽时加重，可闻及胸膜摩擦音。 肺结核病人的评估要点 健康史 ： 注意询问接触史、家族史、个人史及既往健康情况。 了解病程经过、以往诊断、治疗情况。 身体状况：症状 全身症状 有午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等。 呼吸系统症状 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，一般为干咳或少量粘液痰；约1/3病人有不同程度的咯血，咯血后低热多为血液吸收引起，若发热持续不退，提示病灶播散，大咯血时若血块阻塞大气道可引起窒息； 身体状况：体征 患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、 听诊呼吸音减弱、闻及支气管肺泡呼吸音及湿啰音等，结核性胸膜炎时，可查及胸腔积液体征。 心理-社会状况： 了解患者及家属对结核病知识了解的程度 评估患者因患病以及隔离治疗是否表现有焦虑、忧郁、恐惧、悲观、自卑、孤独、退缩等心理反应 评估患者的社会支持系统 辅助检查： 痰结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核病的主要依据。 影像学检查 是早期诊断肺结核的重要方法，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，也是肺结核临床分型的主要依据。 结核菌素试验 ： 目前多采用结素的纯蛋白衍生物（纯结素，PPD），取0.1ml结素稀释液在前臂掌侧作皮内注射，经48～72h测皮肤硬结直径，小于5mm为阴性，5～9 mm为弱阳性，10～19 mm为阳性，20 mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。 任务一：接诊并评估案例中的病人 第一步：接诊病人：安置、安慰、关心病人。 第二步：一般情况评估 第三步：现病史评估 第四步：既往史评估 第五步：门诊资料、各种检查评估 第六步：教师与学生对评估情况评价 任务二：为病人制订入院后护理方案 根据病人的临床诊断、疾病特点、护理诊断确定护理方案。 第一步: 一般护理的设计与描述 第二步: 请一名同学扮演患者和教师一起进行案例一示教一般护理 第三步: 矫正，点评与小结 提炼要点，强调重点：肺结核患者的用药护理。 护理诊断及医护合作性问题： 有传播感染的危险 与开放性肺结核病人痰液排菌有关。 营养失调 低于机体需要量 与机体消耗，食欲减退有关。 知识缺乏 与缺乏结核病的防治知识有关。 *