呕血总结概括.pptVIP

第十节 呕血与黑便  呕 血; 定义： 呕血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。;病因 1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 2.胃及十二指肠疾病： 最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡），其次为慢性胃炎和应激所引起的急性胃粘膜病变，胃癌、胃粘膜脱垂症亦可引起呕血。; 3.肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿，胆囊、胆道结石、胆囊癌等均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。 4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。 ; 伴随症状 1.上腹痛： ①中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 ②中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。 ; 2.肝脾肿大： ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。 ②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。 ; 3.黄疸： ①黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由肝胆疾病所引起； ②黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。; 4.皮肤粘膜出血: 常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。 5.其他: ①近期有服用非甾体类药物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变； ②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管喷门粘膜撕裂伤。 ; 问诊要点： 1.确定是否呕血； 2.呕血的诱因； 3.呕血的颜色； 4.呕血量多少； 5.患者的一般情况及伴随症状； 6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史， 是否有肝病和长期药物摄入史。; 复习思考题： 1.呕血（hematemesis） 2.柏油便（Tarry stool） 3.呕血的原因以—最为常见，其次为— 再次为——。 4.如何从呕血的特点和临床表现来分析 出血部位和出血量？; 例一：如果病人是一位酗酒者，而且有肝硬化的特征，因大量呕血而入院，其出血的最可能原因是什么？ ;便血; 定义： 消化道出血，血液由肛门排出称为便血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者称为隐性血便（occult biood stool）。; 原因： 1.上消化道疾病：黑便. 2.小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等； 3.结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠癌等； 4.直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛裂等； 5.全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血友病等。;临床表现： 粪便颜色： ①上消化道出血或小肠出血—柏油便（tarry stool）； ②下消化道出血—鲜红或暗红； ③痔，肛裂，直肠肿瘤出血—鲜红且不与粪便混合； ④急性细菌性痢疾—黏液脓性鲜血便； ⑤急性出血坏死性肠炎—腥臭洗肉水洋便； ; 伴随症状： 1.腹痛：慢性反复规律性—消化道溃疡， 脓血便—细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，肠套叠（小儿），急性出血坏死性肠炎。 2.里急后重（tenesmus）：即肛门坠胀感。见于痢疾，直肠炎，直肠癌。 3.发热：败血症，流行性出血热，白血病。; 伴随症状： 4.全身出血倾向：重症肝炎，流行性出血热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。 5.皮肤改变：肝掌与蜘蛛痣提示肝硬化； 6.腹部肿块：恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套叠，及Crohn病等。 ; 问诊要点： 1.便血的病因与诱因： 2.便血的量： 3.伴随的症状： 4.患者的一般情况变化： 5.过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史；有否用过抗凝药物等。; 复习思考题： 1.柏油便（tarry stool）。 2.排便后有鲜血滴出或喷出者，提示为——，如——，——，——引起的出血。