新生儿黄疸 neonatal jaundice技术 培训.pptVIP

neonatal jaundice;本课目的; 新生儿黄疸 生理性 病理性 ;生理性黄疸 physiological jaundice; 分类（一）;分类（二）; 新生儿黄疸 生理性 病理性 高结合 高未结合 胆红素 胆红素 血症 血症 ; 高胆诊断标准;鉴别病因; 黄疸出现时间、伴随表现; 体 检;胆红素脑病bilirubin-encephalopathy（核黄疸 kernicterus）; 概 述; 高危因素; 临床分期; 后遗症：四联症; 高胆红素血症 临床常见的病因;多种 ?? 　如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： 　　（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 　　（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏≥120次/分；血压90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。 　　（三）实验室和影像学异常 血白细胞计数20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 　　重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 　　我国制定的重症肺炎标;新生儿溶血病hemolytic disease of the newborn;发生机理 母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→ RBC破坏。 Rh、RBC系统最常见。; Rh血型不合组合; ABO血型不合; 临床表现;Rh与ABO溶血病的比较;母乳性黄疸breast milk jaundice;母乳性黄疸分型; 病 因; 诊 断; 预 后;围产因素; 临床表现; 感染因素;高胆的治疗; 治疗方法; 光疗 phototherapy;光疗指征：;光疗注意事项及副作用;;;换血疗法--指征; 药物疗法;（二）减少游离胆红素 白蛋白：1g/kg， 或血浆，25ml/次，可给1～2次。 （三）抑制溶血 静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，6～8小时内持续静滴。 ; 母乳性黄疸处理;新生儿败血症neonatal septicemia; 定 义; 病原菌; 感染途径; 产后感染： 途径：脐、口腔、乳腺、皮肤、 粘膜、呼吸道、消化道。 医源性：雾化、吸痰、暖箱、呼 吸器、各种导管、插管。; 发病机制; 临床表现;临床表现--无特异性;特殊表现; 实验室检查; 实验室检查;其他检查; 其他检查; 诊断标准; 诊断标准;治 疗; 治 疗;谢谢;多种 ?? 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间