消化系统疾病合理用药典型实例.ppt

消化系统疾病合理用药;国家基本药物临床应用指南（2012年版）;急性胃炎;【概述】;慢性浅表性胃炎;【概述】;【诊断要点】;【药物治疗】;【药物治疗】;消化性溃疡;【概述】 ;1、幽门螺杆菌感染2、非甾体抗炎药（ NSAID）3、胃酸和胃蛋白酶4、其它因素1）.吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌； 抑制胰腺分泌碳酸盐；降低幽门括约肌张力；影响前列腺素的合成。2）.遗传因素（ inheritance）3）.应激和心理因素（stress and factor of psychology）4）.胃十二指肠运动异常（abnormal gasroduodenal motility）;【诊断要点】;【药物治疗】;; 酒精性肝病 (alcoholic liver disease，ALD); 酒精性肝病 （alcoholic liver disease,ALD)是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。是我国常见慢性肝病之一， ALD其发病率现仍呈增长趋势，且有年轻化和女性化倾向，严重危害人民健康。; 1．长期过量饮酒为诊断ALD的前提条件。ALD患者通常有5年以上饮酒史，折合乙醇量每天≥40 g(女性每天≥20g)；或最近2周内有大量饮酒史，折合乙醇量每天80g含酒精饮料乙醇含量换算公式(g)一饮酒量(m1)×乙醇含量(％)X 0.8。 2．临床表现与其疾病分型有关。 (1)酒精性脂肪肝通常表现为无症状性轻度肝大，肝功能正常或轻度异常。 (2)酒精性肝炎往往存在肝脏和全身炎症反应，表现为发热、黄疸、肝大。 。; (3)酒精性肝硬化可出现腹水、门脉高压相关性出血以及肝性脑病等失代偿期肝病征象。 3．血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与丙氨酸氨基转移酶(ALT) ＞2；γ一谷氨酰转肽酶(GGT)和平均红细胞容积(MCV)升高，禁酒后这些指标明显下降。 4．影像学-v检查可发现弥漫性脂肪肝、肝硬化和门脉高压相关的证据(脾大、腹水等)。 ;5．ALD的病理诊断。 6．确诊ALD之前需要与以下疾病进行鉴别诊断，如药物性肝损害、病毒性肝炎、淤血性肝炎等。 7．出现下列情况时，应考虑存在肝衰竭 (1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状； (2)黄??进行性加深，血清总胆红素≥ 171μmol ／L。或一日上升≥17.1μmol／L； (3)有出血倾向，凝血酶原活动度≤40％； (4)出现Ⅱ度以上肝性脑病； (5)明显腹水； (6)有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱。 ;【药物治疗】 1．戒酒和防治戒酒综合征。ALD患者往往有酒精依赖，其戒酒措施包括精神治疗和药物治疗，可酌情给予短期地西泮等镇静药物，具体用法参见相关章节。 2．营养支持治疗，宜给予富含优质蛋白质和维生素B族、高热量的低脂软食。 ;3．保肝治疗 (1)降低转氨酶：口服联苯双酯2 5mg，一日3次(不良反应轻微，个别病例可出现轻度恶心；有报道本品治疗过程中出现黄疸及病情恶化，应引起注意；对于病程长、肝功能异常时问较长者易于反跳，应逐渐减量)。 (2)改善黄疸：口服熊去氧胆酸5 0～200mg，一日3次(不良反应主要先腹泻，发生率约2％，其他罕见不良反应有便秘、过敏反应、瘙痒、头痛、头晕、胃痛、胰腺炎和心动过缓。胆道完全梗阻和严重肝功能减退者禁用；孕妇不宜服用)。 ;4．肝衰竭患者出现严重并发症如腹水、上消化道大出血、肝性脑病、严重感染等时，应及时住院治疗，严重感染等时，应及时住院治疗，重症患者需要转有条件的医院治疗。 ;肝 硬 化; 肝硬化不是一种独立的疾病，而是各种慢性肝炎性疾病的最后发展阶段。病理学上以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征，临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。肝硬化的病因在我国主要是病毒性肝炎，约占病因的60％～80％，其次是酒精性肝病，其他病因还有自身免疫性肝病、遗传代谢性疾病、营养不良及循环障碍等 ;【诊断要点】;【药物治疗】;1．肝硬化目前尚无特效药物治疗方法，治疗原则是去除病因、积极治疗原发病，后期则主要针对并发症。 2．必须强调指出，在应用利尿剂治疗肝硬化腹水时一般不单独用药，而是将呋塞米和螺内酯联合应用，这样既可以加强利尿效果，又能减少不良反应。使用中可以根据病情逐渐调整两种药物的剂量，如果利尿效果或体重下降不明显，可以每隔3～5天同时增加两药的剂量，但一定要保