支气管哮喘(46p)讲解说明.pptVIP

鉴别诊断 表3 支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别 支气管哮喘 慢性支气管炎 起病年龄 多起病于婴幼儿时期 中老年 病 史 哮喘反复发作、其他过 长期吸烟史、冬 敏性疾病病史、家族史 春季反复发作咳嗽、 咳痰史 发病诱因 接触过敏原、上呼吸道 上感 感染、激烈运动等 起病方式 多突然发作 起病缓慢 发病季节 夏秋交季或晚秋 秋冬或冬春交季 症 状 以喘息、呼吸困难、胸 咳嗽、咳痰为主 闷为主 体 征 双肺弥漫性哮鸣音 干罗音或散在湿罗音 支气管哮喘 慢性支气管炎 缓解规律 经治疗或自行缓解、缓解期 缓解速度缓慢，或 可以与正常人一样 缓解期仍有症状 外 周 血 EOS增高 发作期以WBC增多或 中性粒细胞? 痰 检 大量EOS 以中性粒细胞为主， 痰培养可检出致病菌 其他检查 过敏原皮试阳性，血清总 无或不明显 IgE、特异性IgE水平升高 肺 功 能 支气管舒张试验阳性， 支气管舒张试验阴性 PEF波动率＞20% PEF波动率＜15% 鉴别诊断 鉴别诊断 3、哮喘与肺嗜酸细胞增多症鉴别： 又称肺嗜酸粒细胞浸润症(PIE)，是一组与变态反应相关的肺部疾病，具有四种类型，分别是单纯性PIE、又称吕弗琉综合症(Lofflers syndrome)、迁延性PIE、热带性PIE、哮喘性PIE。其共同特点为肺内嗜酸性粒细胞增多性浸润，伴有外周血嗜酸性粒细胞计数增多，临床上患者常出现咳嗽、胸闷、气短、喘息等症状。 支气管哮喘尚需与支气管肺癌、闭塞性毛细支气管炎、胸腔积液、肉芽肿性疾病的肺部表现及各种原因引起的呼吸肌功能障碍所致的呼吸困难相鉴别。 鉴别诊断 八、哮喘的并发症 气胸 纵隔气肿 肺不张 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张 间质性肺炎 肺纤维化 肺心病 呼吸衰竭 九、哮喘的治疗 （一）脱离变应原 （二）药物治疗：平喘药物 支气管舒张剂： 抗炎药： 其他药物： （三）急性发作期的治疗 （四）非急性发作期的治疗 （二）药物治疗 1. 支气管舒张剂： (1)β2肾上腺素能受体激动剂：是临床上最常用的支气管扩张剂，其作用主要是兴奋腺苷环化酶，增加血中环磷酸腺苷（cAMP）水平，使支气管平滑肌扩张，哮喘缓解。常用药物： ① 短效吸入型β2激动剂： 作用时间可持续4—6小时，每日需用3—4次。 药物：喘乐宁，喘康速，博利康尼 ②长效吸入型β2激动剂： 药物作用可12小时以上，每日可用药1—2次。用于哮喘长期控制及夜间哮喘 药物：沙美特罗，福莫特罗等。 ③口服短效及长效制剂 (2) 茶碱类药物 1)作用机理：① 扩张支气管作用。② 恢复呼吸肌疲劳。③ 促进呼吸道上皮纤毛活动及分泌物排出。④ 可改善肺功能。⑤ 近年来认为有抗炎作用：抑制炎性细胞释放性介质，拮抗炎性介质(前列腺素，TNA-α)。 2)常用药物： 长效（缓释）茶碱： 短效茶碱（普通茶碱）：是治疗哮喘常用的药物，口服每日300mg，血液浓度为4—7μg/ml,达不到有效血液浓度（10—20μg/ml），应增加药物剂量，但需注意药物毒性作用。 3)毒副反应：恶心、呕吐、心动过速，必律失常，多尿，癫痫，甚至死亡。 (3) M胆碱受体拮抗剂 1)作用机理：迷走神经张力在维持呼吸道平滑肌方面有重要作用，哮喘患者多表现胆碱能神经亢进，M胆碱受体拮抗剂可抑制这种亢进现象，缓解平滑肌痉挛，达到平喘目的。 2)药物：东莨菪碱，654—2，异丙阿托品等，其片剂及气雾剂均有一定平喘效果。 3)副作用：口干、痰液粘稠、尿潴留、瞳孔散大等。由于副作用明显，故临床少用。 2. 抗炎药 (1) 糖皮质激素：是目前最有效的抗炎药物。 1)作用机理：① 抑制炎症细胞的迁移和活化。②抑制