社区长照安宁整合连续性照护实现-国立成功大学老年学研究所.pdfVIP

TAIWANESE GERONTOLOGICAL FORUM, VOLUME 12 台灣老年學論壇，第 12 期，2011 年 11 月 .tw/comm1/pages.php?ID=comm 挑戰與回應 社區長照安寧整合連續性照護─ 實現「老有所終、末有所安」 余尚儒1,2 前 言 台灣安寧療護邁入第二十一年了，各方面發展成熟，然而社區的 安寧療護仍然有許多進步空間。臨床照護觀念近年來也有改變，除了 治癒疾病之外，也開始強調末期病人生命品質，安寧療護的對象也從 癌症病人拓展到八大非癌慢性疾患末期病人，加上人口高齡化失能人 口增加，各種慢性疾患末期病人越來越多，長期照護的需求增加了家 庭的負擔，也促使社會必頇共同面對的問題，政府除了建立長期照護 系統，也著手規劃長期照護保險應應未來需要（行政院經濟建設委員 會，2009 ）。本文將先簡介台灣安寧療護運動的發展，說明目前社區 的安寧療護的困境，因社會結構老化，慢性疾患失能與非癌末期病人 增加社區安寧療護負擔，又社區安寧療護缺乏基層醫療支持，論述建 立一個長照安寧整合連續性照護的合理性，作為未來政策的參考。 1戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院家庭醫學科醫生 2成功大學公共衛生研究所衛生政策組碩士生 1 .tw/comm1/pages.php?ID=comm 社區長照安寧整合連續性照護 台灣安寧療護運動的發展 回顧安寧療護過去一路走來蓽路藍縷的二十年，2000 年以前， 提供住院安寧療護 （即安寧急性病房）的醫院就有 17 家，這 17 家大 多也同時提供安寧居家療護，少部分醫院只提供安寧居家療護，經衛 生署核定的試辦單位計有 25 家，十年後，2010 年提供安寧急性病房 的醫院已達 43 家，總床數 629 床，73 家醫院提供安寧居家療護，每 年服務人數達 4,476 人 （王鼎鈞，2011 ）。此外，2004 年開始的「安 寧共同照護」，有計畫地將安寧理念與照護模式推廣至安寧病房之外， 讓安寧團隊與原醫療團隊共同對末期病人提供安寧相關諮詢和轉介 服務，2006 年起全台已有 38 家醫院推動安寧共同照護計劃 （台灣安 寧緩和醫學學會，2006 ）。 安寧相關專業團體，諸如 1982 年成立的康泰醫療教育基金會， 1990 年設置的安寧療護基金會、1994 年建立的蓮花臨終關懷基金會、 1995 年設立的台灣安寧療護協會、及分別於 1999 年與 2005 年成立 的安寧緩和醫學學會、安寧緩和護理學會等，除擔負許多安寧的教育 訓練工作外，也參與衛生署醫事處推動的各項法規制定，包括「住院 /居家安寧療護設置基準」、「安寧療護住院/居家品質評量標準」，以及 「安寧住院及居家療護單位認證原則」等，是台灣安寧實務工作與法 令制訂的重要推手。2000 年立法通過「安寧緩和醫療條例」是台灣 安寧療護重要的里程碑，安寧療護至此進入真正制度化、有法律基礎 保障的階段。 2000 年，台灣成為亞太安寧聯盟(Asia Pacific Hospice Network) 創始會員國之一。2001 年，第一次的亞太安寧年會在台北舉辦，更 是安寧界一大盛事。在各方面的努力下，2010 年 《經濟學人》一份 對全球臨終照護的評鑑報告指出：台灣的安寧療護品質整體排名世界 2 .tw/comm1/pages.php?ID=comm 台灣老年學論壇期刊第 12 期 第十四，是亞洲第一，排名甚至比台灣早發展安寧的日本還要前面 (Economist Intelligence Unit , 2010 ) 。安寧緩和醫療條例制定的成功、 嵌入醫院評鑑以及安寧療護納入健保制度等，亦使安寧急性病房延伸 出的各項服務得以不斷發展 （