甲状腺次全切除术个案护理.docVIP

1 学习目标 1.了解甲状腺囊肿的发病机制 2.熟悉手术病人术后的整体护理 3.掌握甲状腺术后并发症的观察及护理 2 发病机制 解剖基础 甲状腺 甲状腺是人体最大体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面4枚及喉返神经供应主要有四，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体节的交感神经支配。1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。 2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大]。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。 3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。 4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。 肺炎包括院内获得性肺炎、尿路感染、妇科感染（如子宫内膜炎和盆腔炎）、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症。对该品过敏的患者禁用丙磺舒联用250～500ml，输注速度应严格控制，不得过快。能量补充药.静脉营养的组成部分之一，为机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸.1.该品在医生指导下使用。 2.输注前如发现液面漂浮油滴则不可使用。 3.连续滴注一周以后要检查病人所给予脂肪酸的廓清能力。在如肾功能不全，失代偿性糖尿病，肝功能不全，代谢功能紊乱和脓毒症等情况下，应每日检查病人的脂肪酸廓清能力。 4.为了保持脂肪乳注射液稳定状态，除可与等渗葡萄糖液、氨基酸注射液配伍外，该品不得同其他药物、营养素或电解质溶液混合。 5.开瓶后未使用完的药液应弃去，绝对不能留到以后再用。 1有出血的危险 与术中大血管损伤、结扎不紧有关 2有窒息的危险 与伤口出血、喉头水肿、痰液堵塞及喉返神经损伤等有关 3潜在并发症： 呼吸困难、甲状腺危象、手足抽搐、喉上神经损伤、喉返神经损伤 4焦虑 与担心患者的预后有关 护理目标 1 患者没有发生出血。 2 患者没有发生伤口出血、喉头水肿、痰液堵塞及喉返神经损伤引起的窒息。 3 患者的家属对病情的发生发展和预后了解。 护理措施 A、取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈总、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。伤口愈合（术后2—4天）后，做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、侧方活动），每天练习。、术后2—3天可进半流食，若出现呛咳则暂停进食。术后当天可进温凉流食，以免引起颈部血管扩张。、少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血；术后第1天可离床活动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌疲劳；术后3—6天拆线1.保持引流管通畅 ，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，防止引流管受压、扭曲、堵塞1小时挤捏一次引流管 2.做好引流管的固定 ，防止其脱落，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。3.观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。4.保持无菌密闭经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。 甲状腺手术包括甲状腺的部分、大部或全部切除。结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的手术适用于部分或大部分甲状腺腺叶的切除进行手术后，要注意护理事项术后应注意以下几点：(1)病人手术麻醉完全清醒后最好取半坐卧位，目的是有利于呼吸及切口的引流。如病人出现气憋，可