冠心病的外科治疗谈话【精美医学课件】.pptVIP

(六)、肾功能衰竭 原因： （1）肾脏本身的改变。 （2）合并糖尿病，高血压。 （3）心功能不全致肾脏灌注减少。 （4）术中，术后低血压致肾小管损伤或坏死。 （5）体外循环对肾脏的影响。 （6）各种升压药对肾脏的影响。 （7）抗生素对肾脏的影响等。 表现： （1）无尿＜400ml/24小时，＜0.5ml/kg/小时 （2）尿少：1ml/kg/小时 （3）血钾增高＞5.0meq/L （4）高血容量。 （5）血清肌肝，尿素氮升高。 （6）可能因高钾血症或充血性心衰死亡。 * 肾功能衰竭（２） 处理： 术前控制高血压和糖尿病。 术前纠正心功能。 术后注意维持心脏功能。 调整有效的前负荷。 维持血压，保证肾脏的灌注。 及早做腹膜透析或血液透析。 * (七)、神经系统并发症 原因： 1.脑缺血，缺氧。 1）术中、术后出现心脏骤停。 2）出现严重低心排，脑供血不足。 3）术前就合并颈动脉或颅内血管病变。 2. 脑栓塞 1）大量斑块脱落。 2）微栓或气栓。 3.颅内出血 1）术前脑血管畸形。 2）术中全身肝素化，血液稀释。 3）术中、术后高血压。 * 神经系统并发症（２） 表现： Ⅰ型脑损伤：术后无清醒期或清醒后不久再次出 现昏迷状态。 轻度：神志仍清醒，表现为嗜睡或兴奋，瞳孔大小 正常，对光反应灵敏，可有轻度偏瘫，一般 预后良好。 中度：浅昏迷伴有或不伴有局灶体征。 重度：深度昏迷，瞳孔散大固定，生理反射消失。 如果能苏醒，但常遗留偏瘫等后遗症。 * 神经系统并发症（３） 处理： （1）利尿，脱水，降颅压，20％甘露醇125ml- 250ml静滴2-3次/日。 （2）肾上腺皮质激素，稳定细胞膜，减少渗出， 地塞米松10mg，2次/日。 （3）机械通气，保证良好的氧供。 （4）降温，头部温度降到32度左右。 （5）镇静：安定10－20mg，肌注。 氟哌啶醇2.5－5 mg,肌注,2－3次/日 * 神经系统并发症（４） Ⅱ型脑损伤：多发生在术后３－－５天，持续 一周左右。表现为精神错乱、幻觉、焦虑、 谵妄、抑郁等精神症状，易恢复，不留后 遗症。 处理：⑴多交谈 　　　⑵镇静：安定10--20㎎,肌注 氟哌啶醇2.5---5 ㎎,肌注 * (八)．切口感染及纵膈感染 （一）切口感染 原因： 年龄：老年人多见，营养状况不良，免疫力低下。 营养状况：低蛋白血症者多见。 糖尿病。 肥胖：脂肪组织多，局部血运差。 手术时间长。 缝线过松或过紧。 术后低心排。 对线头的反应等。 * 切口感染及纵膈感染（２） 处理： 重点在局部处理，适当选用抗生素。 皮下感染：撑开有分泌物的伤口，局部清 洗换药。 胸骨感染：坏死骨的清除。 * 切口感染及纵膈感染（３） （二）纵膈感染，严重并发症。 原因：同切口感染 诊断： ①术后切口疼痛，表面无明显红肿。 ②长期发热。 ③血常规提示白细胞增高。 ④X线、CT或心脏B超，可有助诊断。 治疗： ①开胸清创 ②胸骨上、下端各量一根引流管 ③上管冲洗 ④下管引流 * (九)．下肢深静脉血栓形成 原因：术后长期卧床，血液流动缓慢，血流呈高 凝状态。 表现： ⑴患肢肿胀 ⑵深静脉血栓脱落导致肺动脉栓塞，轻者可 无表现。重者胸痛，呼吸困难，呼衰，死亡。 防治： ⑴术后尽早下床活动。 ⑵溶栓治疗。 ⑶抗凝治疗。 * 术中血压不稳或心脏停跳的处理 1.备好体外循环：体外管道、