功血.(PPT-54).pptVIP

* * * * * * * ②血止后，待血红蛋白上升至70g/L以上，开始加用孕激素，使子宫内膜转化为分泌期。 * 甲羟孕酮6～10mg，每日一次，共10日停药； 或黄体酮20mg/d，丙酸睾丸酮25mg/d，连续3天。 * 注意：大量雌激素止血对存在血液高凝状态或有血栓性疾病史的患者禁用。 * 孕激素（药物性刮宫）： 适用于血红蛋白大于70g/L的功血患者 * 用法： 1. 炔诺酮5～7.5mg口服，每6小时1次；一般用药4次后出血量明显减少或停止; 2. 改为8小时1次，每隔3日递减1/3量; 3. 至维持量2.5～5mg/d，持续用药至血止后20日停药，停药3～7日发生撤药性出血。 * 3）雄激素：适用于绝经过渡期功血，大出血时单独应用效果不佳，与雌孕激素联合使用以减轻盆腔充血而减少出血量。 用法：丙酸睾酮25～50mg/d，肌注，总剂量小于300mg/月。 * 联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物 ①青春期功血：采用孕激素占优势的口服避孕药1片，每6小时1次，血止后递减至维持量，每日1片，共20日停药。 * ②绝经过渡期功血：常用三合激素（黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg）2ml肌注，每12小时1次，血止后递减至每3日1次，共20日停药。 * 5）其他：氨甲苯酸0.1g静脉注射；氨甲环酸1～2g/d，静脉注射或静脉滴注。 这些药有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。 * （2）调整月经周期：应用性激素止血后必须调整月经周期 1）雌、孕激素序贯法（人工周期）： 适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素较低者。 * 用法： 已烯雌酚0.25mg或雌二醇2mg或结合雌激素1.25mg，出血第5日起，每晚1次，连服20日，至服药第11日，每日加用安宫黄体酮8mg。 * 两药同时用完，停药后3-7日出血。于出血第5日重复用药。 连用三个周期。 * 2）雌、孕激素联合法（口服避孕药）： 适用于生育期功血内源性雌激素水平较高，止血周期撤退性出血量较多者或绝经过渡期功血。 * 用法：口服避孕药，如复方醋酸环丙孕酮、左炔诺孕酮片，每日1次，连用22日为一个周期，连续3个周期为一个疗程。 * 3）孕激素后半周期疗法：适用于青春期或绝经过渡期功血 用法：月经周期后半期（撤药性出血第16～25日）服用甲羟孕酮8～10mg/d或肌注黄体酮20mg/d，连用5日为一个周期。 * 促排卵：有生育要求的无排卵不孕患者，可针对病因促排卵。可选用氯米芬、绒促性素、尿促性素。 * 黄体功能不足 （1）促进卵泡发育：首选氯米芬，适用于黄体功能不足，卵泡期过长者。 用法：月经第5日开始，口服氯米芬50mg/d，共5日，应用3～4个周期，停药并观察恢复情况。 * （2）促进月经中期LH峰形成： 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素5000～10000U一次或分两次肌注，以加强月经中期LH排卵峰，达到促进黄体形成和提高其分泌孕酮的功能。 * （3）黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，肌注HCG1000～2000U，每周2次，共4次，可使血浆孕酮明显上升。 * （4）黄体功能补充法：排卵后或预期下次月经前12～14日开始，黄体酮10mg，肌注共10～14日。 * 3．子宫内膜不规则脱落 （1）孕激素：自排卵后1～2日或下次月经前10～14日开始，甲羟孕酮10mg，口服，每天一次，连用10日。 * （2）绒促性素： HCG有促进黄体功能的作用，用法同黄体功能不足。 * 治疗要点 功血分类 性激素止血原则及注意事项： 根据体内雌激素水平选择激素； 逐渐减量；（原则） * * * * * * * * * * 功能失调性子宫出血 dysfunctional uterine bleeding ，DUB 重庆医科大学附属第二医院 熊正爱 是一种常见的妇科内分泌异常的疾病 * 功能失调性子宫出血 子宫出血 器质性病变 内分泌调节异常 * 定义： 凡月经不正常，经检查内外生殖器无器质性病变及全身性疾病，由生殖内分泌轴调节失调所引起的异常子宫出血，简称功血。 * 月经异常 无器质性疾病 调节轴失调 特征 * 月经调节 月 经 的 调 节 * 环境气候 营养不良 紧张恐惧 代谢障碍 功 血 *