闭合性腹部损伤 课件.pptVIP

* 四. 治疗 （一） 紧急处理： 腹部损伤，已经有休克发生时，应紧急给以抗休克治疗。先处理威胁病人生命的损伤。 1. 平卧、吸氧，保持呼吸道通畅，防止重要器官缺氧。 * 2. 迅速建立通畅的静脉输液、输血通道，最好是作静脉切开，进行输液输等扩容治疗。 3. 作好手术前的准备工作。 * （二） 闭合性腹部损伤的处理原则 1. 诊断一时难以确诊时应积极治疗的同时严密观察病情变化，观察处理的原则是： ①静卧休息，禁止下床活动； ②禁食补液防止休克； ③禁止使用吗啡、杜冷丁止痛； ④疑有胃肠道损伤时，应胃肠减压、并加强抗生素使用； * ⑤定时测量BP、P、R、T变化； ⑥反复多次检查腹部体征，前后对比，判断有何病情变化； ⑦动态观察RBC、WBC。 观察过程中，有下列情况时应及时作手术探查： ①腹痛不减轻，进行性加重； ②出现腹膜刺激征； * ③病人由安静转为烦躁、血压有下降趋势； ④RBC、Hb进行性下降； ⑤膈下出现游离气体或腹穿抽出不凝血； ⑥体温升高、全身情况进行性加重。 * 2. 已确诊内脏器官损伤的处理原则 一经确诊或高度怀疑有内脏器官损伤而有手术指征者，应争取尽早手术探查。 ① 手术时机：对有出血性休克者，应边抗休克边同时急诊手术，只有制止了出血，休克才能控制；而对空腔器官损伤病人有休克时，一般应先抗休克治疗，待休克好转后再 * 手术。如果经积极治疗，休克仍不好转者，也要边抗休克，同时进行手术治疗。 ② 手术原则：手术时，开腹后应作迅速准确、轻柔而又有重点的全面探查，才不至于遗漏病情。一般按“边探查边止血、先止血后修补” 的原则进行。先处理控制出血，然后再对破裂处进行修补。在有胃肠道 * 损伤破裂者，先探查胃、十二指肠，空肠，逐段向下检查。发现有破裂处，先用肠钳夹住裂口，最后探查完毕再进行缝合修补。 * 五. 各脏器破裂损伤特点举例 （一） 脾破裂 1. 临床表现特点： 脾破裂在腹部损伤中发生率较高，如原有脾肿大，受伤后更易产生脾破裂。大多是由于左下胸或左上腹直接受损伤引起，可合并肋骨骨折。脾破裂时有左上腹或左侧腹疼痛、左肩部放射痛。左上腹饱满、 * 有压痛反跳痛、及腹肌紧张。腹穿抽出不凝血。出血量多时，出现失血性休克。X线可见左侧膈肌升高、活动受限。B超可发现脾周血凝块、腹腔积血。脾破裂有立即破裂和迟发性破裂： * ① 立即破裂：可很快表现出内出血征象。 ② 迟发性破裂：又称为包膜下破裂。可因出血继续不断，经一段时间，使包膜胀破而表现突发大出血。可发生在伤后一段时间，十多小时、几天甚至伤后一月的也有。 * 2. 治疗 急诊手术。脾破裂一经诊断应立即手术。一般应行脾切除术，才能止血，因脾脏脆弱，修补较难。对小的浅表裂伤出血已自止者，可行包膜缝合修补。 * （二） 结肠损伤 1. 临床表现 结肠损伤机会比较少。但结肠损伤后，粪便中含有大量细菌，引起的感染后果严重。早期症状体征较轻，常仅有局限性腹膜炎，有时可有血便。容易被延误忽略。经过一段时间，感染扩散，形成严重的弥漫性细菌性腹膜炎，死亡率很高。 * 2. 治疗： 结肠损伤破裂，原则上一般应将破裂段结肠拖出行造瘘，并行腹腔清洗、引流。如损伤破裂的结肠固定不能拖出时，可将裂口修补，近端结肠拖出造瘘，以保证修补愈合。仅极少数破裂口很小、且无明显粪便溢出造成污染时，才可行单纯修补。 * 思考病例： 某男，37岁，本市工人，86年1月某日与朋友饮酒后，骑自行车回家途中，被一砖块碰阻而倒地。左侧臀部着地，当时无异常，自起，依然骑车回家。至晚12时，突 感左上腹剧痛、心慌，出汗。即至本院急诊室。查急性病容，血压 9／6KPa，P 100次／分，R 26次／分，T37.2℃。全腹有压痛， * 以左上腹最重，腹肌稍紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音稍弱，大小便正常。血WBC16×10／L，N 78％，RBC 340万／mm，Hb 90g／L。既往体健。给予输液后血压回升，14／9KPa，P 90次／分。 问：1. 该病人的诊断？ 2. 受伤的机理？ 3. 如何治疗？采取哪些措施？ * 复习思考题： 1.空腕器官破裂和实质脏器破裂主要表现是什么? 2.诊断性腹腔穿刺的部位、方法、结果判断? 3.闭合性腹腔内脏器官损伤的处理原则? * 无为工作室制作 无为工作室制作 * 无为工作室制作 无为工作室制作 无为工作室制作 * 闭 合 性 腹 部 损 伤 * 教学大纲 目的要