心衰诊治要点研究报告.ppt

心力衰竭诊治要点;心力衰竭5年生存率低于30%;心衰的自然病程（AHA心衰分期）;心衰临床评价的基本方面;急性左心衰竭的临床表现;急性肺水肿的胸部X光表现;急性左心衰竭的临床表现;急性左心衰的Forrester血流动力学和临床分级;急性左心衰的常见病因;急性左心衰的常见诱因;急性左心衰的基本治疗;急性左心衰的治疗方法;;急性肺水肿的基本治疗选择（2012 ESC 心衰指南）;AHF常规治疗无效者的治疗选择（2012ESC心衰指南）;心衰治疗的基础：水电解质管理;2011-12-21;实例一：急性左心衰的水电解质管理——出入量负平衡;血压不低的急性左心衰的治疗（2）——静脉利尿剂+rhBNP;襻利尿剂+rhBNP的效果;胸片：肺淤血水肿的消退;襻利尿剂+rhBNP的效果;重组人脑钠肽(rh-BNP)的作用机制;血压不低的急性左心衰的治疗（3）——常规治疗无效时，气管插管+呼吸机;急性左心衰的初步抢救;急性左心衰的初步抢救;急性左心衰的抢救——呼吸衰竭与气管插管;每小时尿量增加至150ml -250ml,血压稳定;血压不低的急性左心衰的治疗（3）——常规治疗无效时，气管插管+呼吸机;急性左心衰时气管插管的作用“掌握时机，及时插管和拔管”;缺氧的危害——肝肾功能不全;气管插管和有创呼吸机的风险;血压不低的急性左心衰的治疗（4）——床旁血滤;血液滤过器;CRRT的工作方式;CRRT临床应用举例;CRRT临床应用举例;CRRT用于重症心衰的治疗;CRRT用于重症心衰的治疗;实例三：治疗效果;CRRT用于重症心衰的治疗;出院前心电图;血压低的急性心衰的治疗——升压药物+机械循环支持;血压低的急性心衰的治疗——升压药物+机械循环支持;心源性休克的抢救;IABP——ACS合并心源性休克的治疗“低灌注和心功能降低形成恶性循环”;IABP的治疗效果（实例）;IABP保驾下的血运重建;血压低的急性心衰的治疗——升压药物+机械循环支持;;ECMO用于急重症抢救;ECMO支持后心功能恢复;血压低的急性心衰的治疗——升压药物+机械循环支持;心室辅助装置;晚期心衰患者用LVAD与药物治疗的生存率比较;FW型轴流泵首次临床应用获得成功;小 结;急性心衰的治疗转归;慢性心衰的主要类型;慢性收缩性心衰的基本病理改变;心室重构的神经内分泌机制;Schrier, R. W. et al.: N. Engl. J. Med., 341(8), 577-585, 1999;慢性心衰所面临的危险及其防治;慢性心衰治疗的几个方面;慢性心衰的治疗——口服利尿剂;常用口服利尿剂用法和用量;服用利尿剂期间应注意的问题;慢性心衰的治疗——血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）;ACEI的禁忌症和不良反应;慢性收缩性心衰时ACEI应用方法;慢性收缩性心衰时常用ACEI的剂量;慢性心衰的治疗——血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）;慢性收缩性心衰时ARB的剂量和用法;慢性心衰的治疗——β受体阻滞剂;β受体阻滞剂在慢性收缩性心衰患者提高生存率、降低总死亡率;β-阻滞剂降低慢性收缩性心衰患者“猝死率”;如何用好β受体阻滞剂;β受体阻滞剂的剂量和用法;慢性收缩性心衰的治疗——醛固酮受体拮抗剂;慢性收缩性心衰的治疗——醛固酮受体拮抗剂;慢性收缩性心衰的治疗——神经内分泌拮抗剂的联合应用;慢性收缩性心衰的治疗——控制心率的意义：伊伐布雷定;慢性收缩性心衰的治疗——正性肌力药物：地高辛;窦性心律心衰是否应用地高辛？;窦性心律心衰是否应用地高辛？——DIG研究结果（1991-1993）;N Engl J Med 1997; 336, 525–533;窦性心律心衰是否应用地高辛？——DIG研究结果（1991-1993）;窦性心律心衰是否应用地高辛？——DIG研究结果：地高辛增加其他原因的心脏性死亡;JAMA 2003;289:871-878;地高辛的安全有效血药浓度范围窄（0.5-0.8ng/ml）;慢性收缩性心衰的治疗;患者、18岁、男性，心衰半年，左室86mm，LVEF20% 治疗药物：地高辛0.125mg qd 比索洛尔 1.25mg qd→2.5mg qd→5mg qd →10mg qd 卡托普利 3.125mg bid 胺碘酮 200mg qd →200mg qod →停用 螺内酯 20mg qd 托拉塞米 20mg qd 氯化钾缓释片 1.0 tid 盐酸曲美他嗪片 20mg tid ;2012年1月;超声心动演变;2010-7-1 2011-2-14 2012-7-3;慢性心衰合并房颤的治疗;慢性心衰合并房颤的治疗;慢性心衰合并房颤的治疗;慢性心衰合并房颤的治疗;慢性心衰合并房