“十八反”配伍实践和理论内涵及价值的科学确认.docVIP

“十八反”配伍实践和理论内涵及价值的科学确认 ?? ??? “十八反”是中药学和方剂学流行数百年的用药禁忌，并列入中华人民共和国数版药典。然而对“十八反”的配伍实践始终缺少总结，对“十八反”的理论内涵更是缺少全面系统地分析。由是，“十八反”就作为中医临床用药的不可触犯的规则延续下来。但是，不论在历史上还是现实中，相反药物同处一方的方剂不下千百，而且都标有明确的功能主治。那么“十八反”究竟是不可触犯的药物配伍禁忌，还是具有特殊意义的配伍原则呢？这些问题都没有确切的结论。因此，揭示“十八反”的内涵和确证其价值就构成了中医药学的极其重要的科学任务。 ??? 一、立论依据 ???? 药有相反之说始见于《神农本草经?序例》，五代时韩保升《蜀本草》指出：“相反者十八种”，此当为“十八反”说的蓝本。迨至金代，张从正的《儒门事亲》和张元素《珍珠囊补遗药性赋》将“十八反”编成歌诀广为流传，相沿至今。数百年来，父以传子，师以授徒，药房见有“反药”则拒绝配药，历代凡有“反药”的处方则多被束之高阁，难得应用。这就给我们中医药界提出了一项严肃而艰巨的任务：必须揭示中医方药“十八反”的内涵，还其本来面目，以突破藩篱，开拓中药研究和应用的新境界。 ??? 1、研究的重要性 ??? 中医药治病强调辨证论治，以多种药物组成的复方为特点和优势。既然是多种药物共同发挥整体作用，那就必然存在药物关系问题，这就给药物的物质成分和功能作用带来了复杂性。这种复杂性最少具有三个维度的效应：协同、撷抗和有害作用。正是基于药物之间的不同关系，中医药学才提出了药物“七情”和方剂配伍学说。而“十八反”就是药物“七情”中“相反”关系的最突出的表达。按传统认识，相反的药物是不能配合应用的，因此才作为用药禁忌成为中医学的用药规范。可是当考察中医药的历史过程时，又可以发现违背“十八反”用药禁忌的普遍现象，反药同剂现象分布于所有的相反药物中。历史事实说明，“十八反”的用药禁忌并不是不可突破的。然而，既然“十八反”作为用药禁忌流行数百年，也是经验总结，绝不是凭空杜撰，因此“十八反”的用药禁忌又不是可以随意突破的。这就提示人们：要遵守或突破“十八反”，都必须要弄清能否突破的条件是什么，这就需要我们揭示“十八反”的内涵，进而才能确认它的价值和意义。 ??? 这是中医药学不能回避的问题，也是通过研究可能做出重大发现的领域。我们认为，研究“十八反”配伍实践和理论内涵，从大量方药中发掘信息，进而以实验方法确认其科学价值，其重要意义可以表现为以下几方面： ?? （1）揭示“十八反”的科学实质和内涵 ??? 从中医药长期实践过程中可以反映出，“十八反”既是有必要遵守的中药配伍禁忌，又是可以突破的药物配伍关系。不论有必要遵守还是可以突破，其中一定存在内在依据和条件。为了准确地遵守和突破这一中药配伍禁忌，就必须清楚地了解遵守和突破的依据和条件。“十八反”是两种药物作用之间的关系，但是大量的中医用药实践证明，“反药同剂”很少出现单纯的两种相反的药物联合应用情况，而一般情况下都有其他药物参与其中，因此两种药物的相反作用关系不是在单纯的两个药物之间发生的，而是在多种药物复杂作用之间发生的，因此，“十八反”应该遵守和可以突破的条件必然存在于不同的药物关系之中。根据这样的判断，我们就可以从大量的“反药同剂”方剂中寻找出遵守和突破“十八反”的药物条件，通过大量的“反药同剂”方剂透露出的信息，并通过体内外的药物组合分离实验，揭示药物之间的协同、撷抗和有害作用，确证“十八反”的科学实质和内涵。 ?? （2）初步提出中医复方的药物关系理论 ??? 复方用药是中医治病的特色和优势，它要比单一用药更适应疾病治疗的复杂要求。但是，既然是多种药物组合，就必然会存在不同药物的关系问题。就药物之间的关系而论，客观上应该存在以下几种情况： ??? 第一、就同一药物而言，在不同的药物关系中，可能会产生不同的药效、药理和药化学结果； ?? ?第二、就不同药物而言，在复杂的药物关系中，也可能会产生某些相同的药效、药理和药化学结果； ??? 第三、在复杂的药物关系中，药效、药理和药化学会产生复杂的同一和差异结果，如药效相同，而药理和药化学机制、成分可以不同等。 ?? ?复方中由于药物成分复杂，代谢过程复杂，药物关系对药效、药理及药化学结果影响巨大，药物关系理所当然地应该成为复方的核心问题。通过“十八反”的研究，揭示了药物关系规律，就可以为建立中医方药的现代药效、药理和药化学开拓出有价值的线索。 ?? （3）初步建立中医复方的药物组合规范 ??? “十八反”是中医复方中药物关系最突出和最集中的反映，从历史流传过程中，“十八反”既然被人们普遍视为配伍禁忌，一定有其临床实践和理论上的依据；但是大量的“反药同剂”现象的存在，又说明这一配伍禁忌并不是完全不